新生兒破傷風（neonatal tetanus ,以下簡稱nt）是威脅兒童健康的一種主要疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）估計，70年代全球每年約有80萬新生兒死于破傷風，主要集中在發(fā)展中國家。1988年who把158個國家定為消除nt的目標國家，估計每年有78.7萬新生兒死于nt，nt平均死亡率為6.5/1000個活產(chǎn)兒。到1993年，每年仍有大約50萬新生兒死于nt。我國1986年在9個省份開展的兒童死亡回顧調(diào)查表明，城市nt死亡率為1.7/1000活產(chǎn)兒，農(nóng)村地區(qū)為4.8/1000活產(chǎn)兒。1990年對300個貧困縣的回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，nt死亡率為6/1000活產(chǎn)兒。海南省1992年抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，nt發(fā)病率為9.5/1000活產(chǎn)兒，個別縣高達39.83/1000活產(chǎn)兒。在老少邊窮地區(qū)，nt發(fā)病率和死亡率仍然較高，僅次于早產(chǎn)，為新生兒死亡的第二位死因。鑒于新生兒破傷風仍是發(fā)展中國家的一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，自60年代起，who就努力倡導(dǎo)給孕婦進行破傷風類毒素免疫，并實施新法接生，確定了1995年消除nt的目標。
一、病原
(一)形態(tài)：破傷風桿菌屬梭菌屬，廣泛分布于自然界。菌體呈細長桿狀，培養(yǎng)24小時幾乎所有菌體都產(chǎn)生芽孢。芽孢起初位于菌體近端，呈卵圓形，以后逐漸膨大為球形并移至頂端，使細菌呈典型的鼓棰狀。培養(yǎng)早期革蘭氏染色陽性，24小時后往往變成陰性，芽孢不著色，無莢膜，大部分有鞭毛，能運動。
(二)培養(yǎng)特征：破傷風桿菌嚴格厭氧，可在普通瓊脂平板上成長，在血瓊脂上產(chǎn)生溶血環(huán)。最適宜的生長溫度為35℃-37℃，最適ph為7.0-7.5，過酸過堿均不發(fā)育。
(三)致病性：本菌對活組織、淋巴、血液無侵襲力，但可產(chǎn)生毒素引起發(fā)病。毒素有兩種：溶血素和痙攣毒素。溶血素可破壞血細胞和其它一些細胞，可造成創(chuàng)口局部溶血和組織損傷，造成缺氧環(huán)境，有利于細菌生長，但與致病性無太大關(guān)系。痙攣毒素即破傷風毒素，是破傷風桿菌致病的主要因素。破傷風毒素是最強烈的細菌毒素之一。毒素與神經(jīng)細胞結(jié)合，一方面引起過度興奮，造成肌肉的持續(xù)緊張強直和腺體的過多分泌，另一方面形成許多高度敏感的興奮灶，稍受刺激便發(fā)出興奮沖動，從而產(chǎn)生陣發(fā)性的劇烈痙攣等癥狀。
(四)抵抗力：繁殖體與一般細菌抵抗力無太大差別，一般方法即可殺滅。芽孢抵抗力則極強，可耐煮沸15-90分鐘，120℃高壓蒸汽10分鐘。在2%過氧化氫中可生存24小時，陽光照射下可生存18天以上，在陰暗處，特別在泥土中可生存多年。
二、臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風，芽孢一般由臍帶的創(chuàng)口進入，偶可由外部傷口進入，最早可在出生后２天，最晚可在生后１４天以上發(fā)病。但潛伏期一般為5-7天，所以俗稱"四六風"或"七日風"。
新生兒破傷風早期癥狀可有牙關(guān)緊閉，吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。
三、診斷標準
(一)診斷原則
診斷主要依靠典型獨特的臨床表現(xiàn)和接生過程消毒不嚴史或分娩過程新生兒局部外傷未經(jīng)消毒史。有條件可做病原學檢查，但沒有臨床意義。病原學檢查包括臍帶、創(chuàng)口內(nèi)的壞死組織或膿液等涂片，取樣做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例（30%）可獲得陽性結(jié)果，以及培養(yǎng)物的小鼠毒性實驗等。
(二)診斷標準
有分娩時的接生過程及臍帶處理消毒不嚴史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。再結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)，即可作為臨床診斷病例。
四、治療原則
新生兒破傷風的突出特點是肌肉強直和痙攣，大多數(shù)病人死于呼吸衰竭，因此新生兒破傷風的治療原則是針對上述特點采取措施，主要目的是防止死亡，解除或減輕痛苦。
(一) 一般治療與護理：避免環(huán)境對新生兒的刺激，維持呼吸道通暢，維持營養(yǎng)，避免發(fā)生感染等。
(二) 破傷風抗毒素治療：及早注射破傷風抗毒素，中和未結(jié)合的游離毒素。注射破傷風抗毒素可使新生兒破傷風的病死率由90%下降至17%（ildirim，1975）。（實習編輯：楊薇）
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