一復(fù)溫 是治療的首要措施①輕癥患兒在溫水浴后用預(yù)暖的棉被包裹置24～26℃的暖室中外加熱水袋水溫從40℃漸增至60℃體溫可較快上升至正常②中度和重度患兒可先安放在遠(yuǎn)紅外線開(kāi)放型保暖床上將溫度調(diào)節(jié)到高于小兒體溫1.5～2℃處約每30分鐘能使體溫升高1℃隨患兒體溫的上升繼續(xù)提高保暖床的溫度當(dāng)體溫達(dá)34℃時(shí)可移至封閉式保暖箱中保持箱溫在35℃左右為減少幅射失熱在稍離小兒身體的周圍罩一透明塑料布將頭面部露出塑料布外頭上戴一小帽保暖③復(fù)溫除上述方法外還可采用溫水浴溫鹽水灌腸各種方法④如正在用靜脈補(bǔ)充液體或高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可在瓶的周圍用熱毛巾包裹使進(jìn)入體內(nèi)的液體有一定溫度⑤供給的氧也要預(yù)熱
二營(yíng)養(yǎng)和液體 要保證供應(yīng)足夠的熱卡和液體開(kāi)始時(shí)熱卡至少應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝的需要以后漸加至正常需要量液體量一般控制在60～80ml/kg·d緩慢滴入速度約4ml/kg·h因低溫時(shí)心腎功能減低輸液量不宜過(guò)多對(duì)低血糖小兒適當(dāng)提高葡萄糖進(jìn)入量
三器官功能紊亂的治療
1.糾正休克改善微循環(huán)：⑴擴(kuò)充血容量可給2：1液15-10ml/kg(有明顯酸中毒者用1.4%碳酸氫鈉等量代替)在1小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴繼用1/3或1/4張液按每日70-90ml/kg給予⑵糾正酸中毒可給5%碳酸鈉每次3-5ml/kg或根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算補(bǔ)充⑶血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺5-10mg/次加入10%葡萄糖內(nèi)靜脈點(diǎn)滴速度5-10μg/kg/min;酚妥拉明(單用或與多巴胺合用)0.3- 0.5mg/kg每4小時(shí)1次;654-2每次0.5-1mg/kg15-20分鐘1次
2.dic治療：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)為高凝狀態(tài)可立即使用肝素首劑1mg/kg6小時(shí)后按0.5-1mg/kg給予若病情好轉(zhuǎn)改為每8小時(shí)1 次逐漸停用給第2次肝素后應(yīng)予新鮮全血或血漿每次20-25ml;潘生丁有抑制血小板凝集降低血粘稠度之作用1-2mg/kg/d加入葡萄糖液中靜滴注意不應(yīng)與其它藥物混合以免發(fā)生沉淀
3.爭(zhēng)性腎功能衰竭的治療：少尿或無(wú)尿應(yīng)嚴(yán)格限制液量給予速尿每次1-2mg/kg無(wú)效時(shí)加用多巴胺5-15ug/kg/min靜滴或加用氨茶堿每次2-3mg/kg靜脈點(diǎn)滴并發(fā)高鉀血癥應(yīng)限制鉀的攝入嚴(yán)重者給予胰島素加葡萄糖靜脈輸注(每2-4g葡萄糖加胰島素1單位)或靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣以拮抗鉀對(duì)心臟的毒性作用心率快者可酌情應(yīng)用毒毛旋花子甙等
4.肺出血的治療：輸新鮮全血20-25ml或新鮮血漿20-30ml或合用止血?jiǎng)┤缇S生素k1等肺出血一經(jīng)確診應(yīng)盡早氣管內(nèi)插管進(jìn)行正壓呼吸治療(cpap或ippv)以擴(kuò)張肺泡減少滲出平均氣道壓(map)1.05-1.25kpa(10.75-12.75cmh2o), 2-3天病情好轉(zhuǎn)減低呼吸器參數(shù)或撤離同時(shí)積極治療引起肺出血的病因如dic肺水腫急性心腎功能衰竭等
四藥物
1.對(duì)心腎功能較差者可給多巴胺和多巴酚胺等心血管活性藥物多巴胺宜用小劑量2～5μg/kg·min靜脈滴入因小劑量有擴(kuò)張腎腦血管的作用可以增加尿量多巴酚胺有增加心肌收縮的作用但不增快心率劑量2.5～5μg/kg·min靜脈滴入可和多巴胺合用也可用其他藥物如654-2靜注每次0.1～0.2mg/kg15分鐘1次約3～4次若面色心率好轉(zhuǎn)即可以1～2mg/d靜滴維持繼續(xù)治療一周
2.抗生素：此藥的應(yīng)用對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要對(duì)腎臟毒性較大的藥物盡可能少用寒冷損傷綜合征雖可能發(fā)生呼吸道感染但不宜用廣譜抗生素預(yù)防
3.肝素治療第一次劑量1.5mg/kg靜注以后每6小時(shí)靜滴0.5～1.0mg/kg至凝血酶原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后漸減少給藥次數(shù)7天為一療程
4.中藥：以溫陽(yáng)祛寒活血化瘀為主可靜滴丹參紅花附子注射液或用川芎紅花注射液或復(fù)方桃紅注射液緩慢靜滴每日2次
5.腎上腺皮質(zhì)激素：有促進(jìn)機(jī)體代謝增加糖元異生和分解的作用一般用于重癥患者氫化考地松每日5-8mg/kg靜滴3-5日有感染者加強(qiáng)抗感染治療
6.其它：有缺氧者或重癥應(yīng)給氧;維生素e每次5mg肌注每日一次;強(qiáng)心利尿劑酌情使用;有人建議甲狀腺素片口服每日4-6mg/kg3-5日停用（實(shí)習(xí)編輯：悅木）
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