一、 術(shù)前護(hù)理
1 心理護(hù)理和健康宣教
腦積水患兒由于頭顱增大、顱高壓癥狀明顯，患兒及家長(zhǎng)往往都有不同程度的焦慮、緊張情緒，加之神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患兒家屬對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心治療效果不佳而產(chǎn)生恐懼和緊張心理，所以做好術(shù)前心理護(hù)理及健康宣教很有必要。我們將該術(shù)式的基本步驟與傳統(tǒng)分流術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、效果，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)向患兒家屬耐心、細(xì)致地講解，消除其不安心理，從而取得最佳的配合。除進(jìn)行患兒病情資料搜集以及有關(guān)禁食、皮膚清潔、手術(shù)配合事項(xiàng)等常規(guī)的健康宣教外，更耐心地向家長(zhǎng)及患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)的必要性與優(yōu)越性，使他們對(duì)手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，消除緊張情緒。
2 術(shù)前準(zhǔn)備
按常規(guī)開顱手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。
三、術(shù)后護(hù)理
1 病情觀察
密切觀察患兒哭聲、肢體活動(dòng)、生命體征、瞳孔變化，判斷其意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并詳細(xì)交班。本組有2例術(shù)后當(dāng)天即哭鬧不止、反應(yīng)遲鈍、嘔吐等，復(fù)查ct見腦積水明顯，行腦室-腹腔分流術(shù)后癥狀改善。
2 一般護(hù)理
選擇較粗大血管進(jìn)行輸液，必要時(shí)采用深靜脈留置管， 以便臨時(shí)順利用藥?；純阂蛐g(shù)后不適大多吵鬧，護(hù)士和藹對(duì)待患兒，病床加護(hù)欄，適當(dāng)用約束帶保護(hù)，以防墜床?？摁[不安的患兒可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥，以防躁動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。
3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理
(1) 硬膜下出血及積液：多發(fā)生在腦皮質(zhì)較薄、術(shù)中腦室鏡內(nèi)沖洗液灌注不足者。對(duì)于術(shù)后少量硬膜下出血及積液， 若無癥狀可待其自行吸收;如出血及積液量多或有癥狀者， 可行皮下積液抽吸或行局部鉆孔外引流。術(shù)后密切觀察患兒病情，若出現(xiàn)持續(xù)哭鬧、主訴頭痛以及抽搐等現(xiàn)象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生行急診ct檢查，以確診變化的病情[5]。本組有4 例2歲患兒、3例1歲患兒，術(shù)后第1天煩躁不安、持續(xù)哭鬧， 遵醫(yī)囑給予30%水合氯醛液口服鎮(zhèn)靜后行頭顱ct，結(jié)果示左前額有少量硬膜下積液和出血，經(jīng)抗炎、止血等藥物治療及行皮下積液抽吸術(shù)，1個(gè)月后復(fù)查ct積液減少，出血吸收。
(2) 發(fā)熱：多因術(shù)中沖洗液對(duì)腦室壁刺激所致，特別是對(duì)第三腦室底部的刺激。一般發(fā)生于術(shù)后3d內(nèi)。本組12例術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，達(dá)38.5~39.2℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯上升。予物理降溫，同時(shí)小劑量地塞米松靜脈用藥，1~3d控制。
(3) 顱內(nèi)感染和出血：術(shù)中可在沖洗液中加入抗生素(如慶大霉素)預(yù)防顱內(nèi)感染。術(shù)后3d連續(xù)測(cè)體溫，3次/d，若患兒術(shù)后3d體溫38℃以上或持續(xù)發(fā)熱甚至達(dá)39℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，在排除肺部感染后，提示顱內(nèi)感染和出血。除做好物理降溫外，必須加強(qiáng)抗生素治療，必要時(shí)行腦室外引流沖洗。
(4) 建立的新通道再次堵塞：術(shù)后密切觀察患兒前囟壓力及意識(shí)改變，若麻醉清醒后又出現(xiàn)嗜睡、嘔吐、前囟張力高，提示新通道阻塞，及時(shí)查頭顱ct。本組有4例2~5 歲患兒術(shù)后第2天訴頭痛，出現(xiàn)嘔吐、前囟膨隆，行ct檢查發(fā)現(xiàn)腦室仍擴(kuò)大，予腦室外引流，然后改行腦室-腹腔分流術(shù)。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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