預(yù)防：積極防治病毒性肝炎，對(duì)降低肝癌發(fā)病率有重要意義。乙肝病毒滅活疫苗預(yù)防注射不僅防治肝炎有效果，對(duì)肝癌預(yù)防也必將起一定作用。避免不必要的輸血和應(yīng)用血制品。預(yù)防糧食霉變、改進(jìn)飲水水質(zhì)，戒除飲酒嗜好亦是預(yù)防肝癌的重要措施。在肝癌的一級(jí)預(yù)防尚未完善之際，肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療在腫瘤學(xué)上被稱(chēng)為“二級(jí)預(yù)防”則顯得十分重要。自實(shí)施肝癌篩查以來(lái)，原發(fā)性肝癌的診斷進(jìn)入了亞臨床水平，早期肝癌比例不斷增高，5年生存率亦明顯提高。20世紀(jì)80年代以來(lái)對(duì)肝癌的高危對(duì)象(35歲以上有慢性肝炎史或HBsAg陽(yáng)性者)采用檢測(cè)AFP與超聲進(jìn)行篩查，檢出了許多早期肝癌，經(jīng)過(guò)早期診斷、早期治療，有效地降低了肝癌的病死率。
1.人群預(yù)防 肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例約11萬(wàn)例，占全世界病例40％左右?？刂聘伟┑陌l(fā)病率、降低死亡率，目前肝癌防治已列入我國(guó)預(yù)防重點(diǎn)。肝癌的人群預(yù)防以一級(jí)預(yù)防和人口普查或篩檢為重點(diǎn)。
肝癌的一級(jí)預(yù)防是指以預(yù)防肝癌的發(fā)生為目標(biāo)，是使人們避免或盡量少接觸已知的致癌因素和危險(xiǎn)因素。根據(jù)肝癌的病因?qū)W方面的研究，我國(guó)在肝癌高發(fā)地區(qū)采取了“管水、管糧、防肝炎”的戰(zhàn)略措施，或者說(shuō)實(shí)行了“防治肝炎、管糧防霉、適量補(bǔ)硒、改良飲水”的一級(jí)預(yù)防。具體如下：
(1)治水管水、改善飲水衛(wèi)生：飲水中有機(jī)物污染與肝癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。研究提示飲用高度污染的地面水，加氯水、高濃度三氯甲烷水使患癌癥的危險(xiǎn)性增加，這種危險(xiǎn)性可能來(lái)自飲用水污染中具有相加和協(xié)同作用的多種致癌物。又有研究提示飲水和HBV攜帶狀態(tài)在肝癌發(fā)病上有明顯的協(xié)同作用。
目前已查明肝癌高發(fā)區(qū)飲水中含有多種致癌劑，雖然這些污染水體中的各單個(gè)致癌含量甚微，但全部致癌物的濃度經(jīng)長(zhǎng)期少量攝入后可達(dá)到致癌的閾值，因此不少學(xué)者認(rèn)為改水、管水、改善飲水衛(wèi)生可能有助于降低肝癌的發(fā)病率。近年來(lái)，啟東縣居民加強(qiáng)飲水管理，大部分居民改飲深井水水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查表明肝癌發(fā)病率已大幅度下降。扶綏縣結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，全縣大面積改良飲用水，絕大部分居民飲用深井水和水利水，收到良好效果。
(2)加強(qiáng)糧油食品防霉去毒：減少黃曲霉毒素?cái)z入量，阻斷或抑制黃曲霉毒素的致癌作用。在肝癌高發(fā)地區(qū)，肝癌的發(fā)生率與糧食霉變，特別是玉米的黃曲霉毒素污染呈正相關(guān)系。鑒于糧食霉變環(huán)節(jié)主要在于田間收獲期和收獲后的處理期以及儲(chǔ)存期，不少學(xué)者認(rèn)為加強(qiáng)這些環(huán)節(jié)的防霉措施極為重要。另外改變種植習(xí)慣，以水稻代替玉米，提倡食用大米，也是減少黃曲霉毒素?cái)z入的方法之一。
對(duì)于已經(jīng)霉變又不能拋棄的糧油食品也可用挑選霉粒及加工減除法除去一定的毒素。
(3)阻斷HBV感染，積極防治肝炎：乙型肝炎病毒感染是目前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。肝癌高發(fā)區(qū)，其乙肝病毒攜帶率也高，80％的肝癌病人均有乙肝病毒感染。在肝癌病人中，發(fā)現(xiàn)了乙肝病毒DNA整合到肝細(xì)胞的DNA中。因此阻斷HBV感染是預(yù)防原發(fā)肝癌的重要途徑，而接種乙肝疫苗是控制乙肝最根本和有效的措施。WHO指出在HBV低流行區(qū)應(yīng)選擇性使用疫苗。而在中高流行區(qū)，所有嬰兒都應(yīng)接種疫苗，應(yīng)把乙肝疫苗的應(yīng)用納入擴(kuò)大的計(jì)劃免疫中去。實(shí)踐證明，對(duì)新生兒，特別是HBsAg陽(yáng)性及(或)HBeAg陽(yáng)性母親的新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種，免疫效果可靠。在啟東市，至1990年底，已接種新生兒41717人，疫苗接種率達(dá)98.6％，5歲時(shí)抗HBS陽(yáng)性率達(dá)82％，目前已觀察到慢性肝炎下降的趨勢(shì)。接種乙肝疫苗預(yù)防肝癌的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察證實(shí)。
(4)對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)外的研究提示，提高硒水平可能有助于降低肝癌的發(fā)病率。新西蘭在低硒的農(nóng)場(chǎng)使用亞硒酸鈉顆粒施田和丹麥對(duì)土地噴硒肥，結(jié)果改變了當(dāng)?shù)刎毼默F(xiàn)象。我國(guó)啟東縣在低硒地區(qū)38萬(wàn)人群中進(jìn)行了預(yù)防性試驗(yàn)，通過(guò)向農(nóng)作物噴霧硒肥，結(jié)果使玉米和大麥硒水平提高了6倍，居民血硒水平也大大提高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示，硒能顯著抑制肝炎及癌前病變。硒的防癌作用在早期主要表現(xiàn)為抑制增生灶的形成，在晚期抑制增生灶的癌變。近來(lái)中美合作在啟東縣現(xiàn)場(chǎng)居民中干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，4年來(lái)服硒鹽(15mg/kg)和硒酵母制劑，人群肝癌標(biāo)化發(fā)病率由原來(lái)的42/10萬(wàn)降至30/10萬(wàn)，對(duì)照組發(fā)病率未見(jiàn)下降，二者差異顯著。實(shí)踐證明在肝癌高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)硒安全可行。顯示了硒預(yù)防肝癌的價(jià)值和意義。
國(guó)內(nèi)外報(bào)道的對(duì)肝癌有預(yù)防作用的化學(xué)性藥物還有左旋咪唑、維生素A和維生素C等，我國(guó)中藥和天然食物豐富，開(kāi)發(fā)這一寶庫(kù)預(yù)防肝癌值得探索，最近研究較多的是綠茶。研究表明：綠茶對(duì)黃曲霉毒素B1致大鼠肝癌有明顯抑制作用，同時(shí)也觀察到綠茶提取物可抑制二乙基亞硝胺誘發(fā)的大鼠肝癌前期病變。肝癌高發(fā)區(qū)的流行病學(xué)也提示，綠茶可能有一定的預(yù)防作用。此外尚發(fā)現(xiàn)一些治療肝炎的中藥，如丹參、五味子、香菇多糖、云芝多糖等有拮抗黃曲霉毒素致大鼠肝癌形成的作用。
(5)衛(wèi)生宣傳教育和有關(guān)行政法規(guī)的實(shí)施：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)大規(guī)模人群的社會(huì)工作，范圍廣、花費(fèi)大、阻力大，又難以在短期內(nèi)顯示出效果，執(zhí)行難度大，因此有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性地實(shí)施衛(wèi)生宣傳教育，增加公共的防癌意識(shí)，是保證肝癌一級(jí)預(yù)防措施實(shí)行的重要條件，必要時(shí)應(yīng)采取有關(guān)行政手段及法規(guī)。（實(shí)習(xí)編輯：楊?lèi)穑?/p>
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