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乙肝病人可能會出現(xiàn)哪些癥狀姚鵬中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院

病毒性肝炎是嚴重影響我國人民健康的傳染病，尤其以慢性病毒性肝炎為甚。慢性病毒性肝炎包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，迄今為止仍無理性的治療方法，是近年來中醫(yī)臨床研究的熱點。西醫(yī)對乙型肝炎病毒（hbv）和丙型肝炎病毒（hcv）的認識不過幾十年的歷史，古代中醫(yī)文獻中當然更無“病毒性肝炎”這一病名。

病毒性肝炎是一種歷史悠久的疾病，中西醫(yī)的古代文獻中均有相關記載，但從病原學的角度進行系統(tǒng)研究的歷史較短。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，相當于中醫(yī)學的“黃疸”、“鼓脹”等病。由于缺乏明確的相對應的中醫(yī)病名，使中醫(yī)學研究中對古代文獻的挖掘整理面臨很大的困難。

中醫(yī)界對本病的病因病機及治法治則的認識存在很大的分歧，長期無法統(tǒng)一。近年來有學者提出將中醫(yī)學的肝瘟作為病毒性肝炎的中醫(yī)病名，并提出了濕熱疫毒是肝瘟的主要病因。這種提法目前在中醫(yī)肝病界有很大的影響，取得了很多學者的認同，筆者認為有必要對慢性病毒性肝炎與肝瘟的關系進行商榷。

肝瘟作為病名，見于清代陳夢雷編著的《古今圖書集成醫(yī)部全錄卷三百瘟疫門》。內(nèi)容及其簡短，列“肝瘟方（元參、細辛、石膏、梔子、黃芩、升麻、芒硝、竹葉、車前草）……治肝臟溫病，陽明毒，先寒后熱，頸筋攣牽，面目赤黃，身重直強”。古代文獻中僅此一條，有肝瘟病名。且與病毒性肝炎表現(xiàn)不相類似。

從本條簡短的記載，可以看出，肝瘟病有兩個突出的表現(xiàn)，即“頸筋攣牽”和“身重直強”相當于中醫(yī)學“痙病”的表現(xiàn)，再分析“陽明毒，先寒后熱”更加明確明確其為中醫(yī)“痙病”。溫病，提示其為急性溫熱性外感病，說其病位在肝臟，是中醫(yī)學的肝臟，因為肝主筋，《內(nèi)經(jīng)》云“諸風掉眩，皆屬于肝”。

綜合分析，本段記載從中醫(yī)學角度應該屬于痙病，如果從西醫(yī)學角度分析，則相當于急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如腦炎等病出現(xiàn)的抽搐癥狀。至于“面目赤黃”，說明病人有黃疸癥狀，而黃疸可出現(xiàn)于多種急性感染性疾病，并非僅限于病毒性肝炎。所列肝瘟方雖也可以用于治療病毒性肝炎，但從上下文來看，應以清陽明及肝經(jīng)熱毒為主。

再者，傳統(tǒng)中醫(yī)學一直認為黃疸的病位在脾胃而不在肝，故雖然有“肝”字、“瘟”字、“黃”字，但與病毒性肝炎黃疸型完全不同，因為病毒性肝炎不會出現(xiàn)抽搐癥狀。況且，古代中醫(yī)學文獻中，類似病毒性肝炎黃疸型的論述都在“黃疸病”中，故本條不以黃疸為主可想而知。綜上所述，肝瘟與病毒性肝炎的關系可謂風馬牛不相及，病毒性肝炎的中醫(yī)病名絕對不能統(tǒng)一為肝瘟。（實習編輯：張麗）