乙肝的抗病毒治療是治療乙肝的根本目的，也就是要將潛伏或暴露在人體中的乙肝病毒徹底消滅、清除出去。衡量及檢驗(yàn)這一目的是否達(dá)標(biāo)有兩條，一是通過(guò)血液檢測(cè)，反映病毒是否存在、是否處于復(fù)制期、是否有傳染性等等；二是通過(guò)肝組織學(xué)檢查，了解肝臟內(nèi)部是否存在病毒?病毒是否處于復(fù)制階段?肝臟受損的程度如何?血液檢查有問(wèn)題，可以間接證實(shí)、反映肝臟情況。但是，血液檢查沒(méi)有問(wèn)題，不能說(shuō)明肝臟內(nèi)部也沒(méi)有問(wèn)題，肝臟內(nèi)部仍有可能潛伏有許多復(fù)制狀態(tài)的乙肝病毒，真所謂樹(shù)欲靜而風(fēng)不止。由于目前絕大多數(shù)的患者只能通過(guò)血液檢查推斷病情如何，所以結(jié)論也只能是相對(duì)正確的。要想真正了解肝臟的實(shí)際情況，需反復(fù)進(jìn)行肝穿，取活組織檢查。這在理論上可行，但在實(shí)際臨床工作中卻寸步難行。一個(gè)患者偶然接受一次肝穿尚可，多次反復(fù)進(jìn)行肝穿刺根本不可能。通過(guò)血液了解乙肝病毒的具體方法是進(jìn)行乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)檢查(如乙肝病毒"兩對(duì)半"、乙肝病毒脫氧核糖核酸等)，所謂轉(zhuǎn)陰治療也就是只讓這些病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。過(guò)去認(rèn)為這些指標(biāo)陰轉(zhuǎn)了，病情自然也就好轉(zhuǎn)了。
現(xiàn)在看起來(lái)，這些認(rèn)識(shí)是過(guò)時(shí)的，甚至是錯(cuò)誤的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)：人體血液中的乙肝病毒變化形式實(shí)際是極其復(fù)雜的，決不能用一元化解釋。那么，該如何判斷、分析病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)究竟是好還是不好呢? 帶來(lái)積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者通過(guò)藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見(jiàn)的是"大三陽(yáng)"轉(zhuǎn)為"小三陽(yáng)"或是"小二陽(yáng)"(即表面抗原和核心抗體陽(yáng)性)，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽(yáng)性，這種情況多見(jiàn)于急性乙肝恢復(fù)后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點(diǎn)是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀(食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等)及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常并長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)(e抗原、hbvdna)持續(xù)陰性。 帶來(lái)消極作用、惡化性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見(jiàn)的是"大三陽(yáng)"轉(zhuǎn)為"小三陽(yáng)"或是"小二陽(yáng)"，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽(yáng)性。病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來(lái)越嚴(yán)重。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見(jiàn)上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢查揭示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說(shuō)明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來(lái)了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說(shuō)明病毒是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的、生命力頑強(qiáng)的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前c區(qū)基因變異是最常見(jiàn)的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。
另外，乙肝病毒的s基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過(guò)去看來(lái)，是乙肝根本治愈的標(biāo)志。而實(shí)際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前看，尚無(wú)絕對(duì)有效的藥物問(wèn)世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項(xiàng)綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過(guò)程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能長(zhǎng)期正常及穩(wěn)定。從我國(guó)實(shí)際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價(jià)格昂貴的進(jìn)口西藥，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點(diǎn)是有效且價(jià)格低廉。從目前臨床看，乙肝治療應(yīng)把握這樣一個(gè)原則：任何一個(gè)遷延性或活動(dòng)性的乙肝，其治療的目標(biāo)是將其恢復(fù)至乙肝的初始階段，即乙肝病毒的攜帶狀態(tài)，并使其長(zhǎng)期穩(wěn)定于此狀態(tài)；對(duì)于乙肝病毒攜帶者，可視為基本正常狀態(tài)，不必刻意用藥治療，只要做好復(fù)查、隨訪、預(yù)防等項(xiàng)工作即可。在實(shí)際生活中，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分乙肝毒攜帶者和乙肝病人，前者可劃歸正常人群，無(wú)須特殊治療；后者才是真正的病人，必須進(jìn)行治療。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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