合理用藥一直是大家關(guān)注的話題,尤其對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)意義更大,醫(yī)生用藥問(wèn)題出現(xiàn)錯(cuò),就有可能導(dǎo)致患者生命有危險(xiǎn).但是目前我國(guó)用藥問(wèn)題上還存在著很多的不合理.那么用藥到底該遵循什么原則呢?今天我們就以乙肝的用藥作為例子來(lái)具體的講解一下。
乙肝治療用藥需要掌握“幾項(xiàng)原則”：
1、乙肝治療用藥講究安全性
乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性，乙肝患者病情易變化，療程漫長(zhǎng)，單一用藥難以達(dá)到治療目的，現(xiàn)多采用聯(lián)合治療，用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥，后來(lái)被證實(shí)是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，同樣存在嚴(yán)重的安全隱患，如果使用不當(dāng)，選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中草藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等;中成藥有小柴胡湯、復(fù)方青黛丸、消核片、克銀丸等。因此，要避免濫用和超期、超量服用，對(duì)于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用，以防中毒。有藥物過(guò)敏史或?qū)龠^(guò)敏體質(zhì)的患者，一旦出現(xiàn)藥物性肝損害，一定要終止該藥物使用，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。
2、乙肝治療用藥追求有效性
現(xiàn)在不少乙肝老藥，例如口服的泛昔洛韋、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等已被證實(shí)為無(wú)效，現(xiàn)已逐漸淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種，其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物，目前尚未得到一致認(rèn)可。
另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應(yīng)的作用。所以患者用藥，必須認(rèn)真選擇，千萬(wàn)不能草率魯莽。
3、乙肝治療用藥提倡經(jīng)濟(jì)性
乙肝治療花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的，乙肝患者病情反復(fù)無(wú)常，用藥不斷，不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算，少花冤枉錢(qián)。在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定符合自身?xiàng)l件的合理的方案，選擇合適的藥物。
許多新藥遠(yuǎn)期療效未定，加上價(jià)格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用。有的還從海外自行購(gòu)藥試用，耗資巨大，但是缺乏指導(dǎo)，對(duì)于用藥的注意事項(xiàng)、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應(yīng)難以預(yù)測(cè)。
根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示：近幾年治療乙肝不合理用藥的情況不在少數(shù)，大約20%～30%乙肝患者病情加重與不合理用藥有關(guān)。不少病人因?yàn)檎`治、亂治以及“自治”導(dǎo)致病情加重。為此，專(zhuān)家建議乙肝患者在用藥時(shí)應(yīng)掌握以下幾項(xiàng)原則：
適當(dāng)?shù)乃幬锔鶕?jù)疾病與患者機(jī)體條件，權(quán)衡多種因素利弊，選擇同類(lèi)藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬?。例如早期肝硬化患者，選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用，療效最好。
適當(dāng)?shù)膭┝扛蓴_素治療乙肝非常普遍，劑量的把握十分講究。如果劑量太小，難以奏效;如果劑量太大，藥物毒作用過(guò)強(qiáng)，患者身體難以承受。一般認(rèn)為中國(guó)人的合適劑量為500萬(wàn)～600萬(wàn)單位/隔日1次使用。適當(dāng)?shù)臅r(shí)間例如長(zhǎng)效干擾素每周使用1次，可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi)，可以給患者減少痛苦和麻煩。
4.乙肝治療用藥提倡連續(xù)性
乙肝治療用藥不可換來(lái)?yè)Q去，乙肝患者進(jìn)行治療的時(shí)候很多患者在使用一種藥物沒(méi)有取得明顯效果
之后，就想換另一種藥物，而換藥之后同樣沒(méi)有取得明顯效果，這時(shí)候再進(jìn)行治療的時(shí)候發(fā)現(xiàn)不僅原先的病情沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了病情加重的現(xiàn)象，專(zhuān)家提醒，乙肝患者在進(jìn)行治療的時(shí)候所使用的藥物不應(yīng)該換來(lái)?yè)Q去，換來(lái)?yè)Q去的結(jié)果只有發(fā)生耐藥，給以后的治療帶來(lái)更大的困難這一種結(jié)果，所以乙肝治療要慎重選擇藥物。
乙肝治療不可自行停藥換藥，藥物換來(lái)?yè)Q去的危害很大，在臨床上，很多乙肝患者看長(zhǎng)期用藥治療可效果并沒(méi)有太大好轉(zhuǎn)，于是就自行停藥患者。乙肝治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，在治療過(guò)程中很忌諱自行停藥或者換藥。乙肝患者自作主張地把藥物換來(lái)?yè)Q去，不但得不到有效地治療，而且容易導(dǎo)致乙肝病毒變異(乙肝病毒變異的危害)和耐藥的發(fā)生，如此以來(lái)，對(duì)乙肝的康復(fù)來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。
所以乙肝治療用藥不可換來(lái)?yè)Q去，乙肝治療一定要遵醫(yī)囑，不追求短期內(nèi)的明顯效果，樹(shù)立正確的治療觀念，有些乙肝患者治療一段時(shí)間，不管療效好不好，就讓醫(yī)生給換藥，有些病人甚至更夸張，不僅自行停藥，還自己去網(wǎng)上買(mǎi)藥吃，甚至聽(tīng)信庸醫(yī)的話，吃一些所謂的秘方藥丸，回頭又抱怨沒(méi)有療效。臨床證實(shí)，盲目停藥換藥，容易讓耐藥提前造訪，是一個(gè)極大的誤區(qū)。
適當(dāng)給藥途徑必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、病人身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等因素。口服給藥既便利，又經(jīng)濟(jì)，而且病人少受痛苦，相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當(dāng)?shù)牟∪酥委熞腋螐?qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則，譬如干擾素的治療對(duì)象，一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽(yáng)性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當(dāng)?shù)寞煶贪凑罩委煂W(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期?？挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的，療效明顯時(shí)，不能擅自停藥，必要時(shí)延長(zhǎng)治療，以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用拉米夫定和干擾素治療乙肝，療程需要在1年以上。
但有些藥物卻不宜長(zhǎng)期使用，要避免延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴(lài)性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)燒，消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。
以上就是用藥應(yīng)該注意的幾點(diǎn),希望醫(yī)生和患者能重視起來(lái),爭(zhēng)取減少因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而導(dǎo)致患者病情嚴(yán)重的情況發(fā)生。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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