王先生是一名乙肝“大三陽(yáng)”患者，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高，結(jié)婚多年都不敢要孩子。由于他有生育需要，醫(yī)生建議他用干擾素治療。眼看年齡漸長(zhǎng)，生孩子的事不能再拖，王先生決定一試。
然而，就在干擾素治療的第一周，檢查顯示王先生的轉(zhuǎn)氨酶水平竟飆升到超過(guò)1000。王先生嚇了一跳：干擾素治療副作用會(huì)不會(huì)很大？我還可以堅(jiān)持下去嗎？
對(duì)此專(zhuān)家表示，相對(duì)于核苷類(lèi)似物，乙肝患者在接受干擾素治療時(shí)會(huì)遇到比較多的副作用，比如類(lèi)流感癥狀、白細(xì)胞下降等等。
專(zhuān)家提倡，乙肝患者在接受干擾素治療之前，應(yīng)該詳細(xì)了解可能產(chǎn)生的副作用和治療過(guò)程。此外，治療中還應(yīng)定期進(jìn)行多指標(biāo)監(jiān)測(cè)。
出現(xiàn)副作用別擅自停藥
“門(mén)診中有不少乙肝患者，從病情、身體狀況和經(jīng)濟(jì)情況來(lái)看，明明都很適合使用干擾素治療，但因?yàn)閷?duì)副作用不了解，在出現(xiàn)了副作用后認(rèn)為‘那種藥不適合我’而停止治療，這就十分可惜。”彭劼介紹，其實(shí)在使用干擾素治療的早期階段，90的患者都會(huì)感到類(lèi)似于流感的不適癥狀，比如關(guān)節(jié)疼痛、疲勞嗜睡、胃口差等等。“如果事先對(duì)此不了解的患者，治療的信心有可能動(dòng)搖。而實(shí)際上，就長(zhǎng)效干擾素來(lái)說(shuō)，一般在打到第二針以后，這些類(lèi)似流感癥狀就會(huì)消失。”
在打過(guò)幾針干擾素之后，患者的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)暫時(shí)升高也是常見(jiàn)的情況，“這種情況說(shuō)明干擾素提高了肝細(xì)胞的免疫清除反應(yīng)，說(shuō)明藥物正在起作用，預(yù)示著治療會(huì)取得一個(gè)比較好的效果。所以這是好事，此時(shí)不需要使用降酶藥。”
抑郁患者不宜使用干擾素
另外，干擾素的骨髓抑制作用還會(huì)使患者的白細(xì)胞水平下降。彭劼說(shuō)，對(duì)于出現(xiàn)了這類(lèi)副反應(yīng)的患者，專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)決定調(diào)整治療方案，比如調(diào)整干擾素的劑量等等。
不過(guò)，極個(gè)別使用干擾素的患者還會(huì)出現(xiàn)精神異常、視網(wǎng)膜脫落、誘發(fā)或加重糖尿病，因此，在選擇方案的時(shí)候就要注意，本身有抑郁等情緒障礙，或者患有糖尿病的患者，不適合使用干擾素進(jìn)行治療。
同時(shí)，乙肝患者也應(yīng)該對(duì)抗病毒治療所需時(shí)間有個(gè)正確的期望值，要做好打“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。彭劼提醒，正規(guī)的乙肝治療并非一蹴而就，而是一個(gè)長(zhǎng)期的抗病毒過(guò)程，干擾素的標(biāo)準(zhǔn)療程是48周，核苷類(lèi)似物的療程相對(duì)更長(zhǎng)，具體的停藥時(shí)間則要醫(yī)生根據(jù)檢查的結(jié)果來(lái)決定。
治療期間
要堅(jiān)持多指標(biāo)監(jiān)測(cè)
“一旦開(kāi)始了抗病毒治療，必須堅(jiān)持定期回醫(yī)院做多指標(biāo)的監(jiān)測(cè)檢查，這不僅有利于個(gè)體化治療，同時(shí)也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種副反應(yīng)，讓醫(yī)生采取相應(yīng)的措施應(yīng)對(duì)。”彭劼舉例說(shuō)：“像治療第1周就要檢查肝功能，如果使用干擾素后轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可能需要使用護(hù)肝藥。”而在治療期間，每12周要檢查e抗原定量和病毒定量。如果兩者都逐步下降，預(yù)示著療程結(jié)束會(huì)收到較好的療效，但如果連續(xù)兩次檢查，這兩項(xiàng)指標(biāo)的變化都不大，可能要加用核苷類(lèi)藥物聯(lián)合治療，待e抗原轉(zhuǎn)陰后再撤掉核苷類(lèi)藥物。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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