我們經(jīng)常會(huì)談到抑郁癥的結(jié)局，抑郁癥是一種生物學(xué)疾病，也是一種社會(huì)性疾病，我們治療疾病也要從生物學(xué)和社會(huì)生理方面來(lái)考慮，我們從尋癥醫(yī)學(xué)的角度來(lái)考慮，對(duì)病人進(jìn)行診斷，給他們一個(gè)合理有效的治療，不僅僅是癥狀改善，同時(shí)有社會(huì)功能或者是各種職業(yè)功能的恢復(fù)。
抑郁癥本身有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)的原因。我首先會(huì)介紹抑郁癥疾病的病程，最早大家認(rèn)為抑郁癥是一個(gè)無(wú)法治療的疾病，實(shí)際上是可以治療的，有神經(jīng)解剖學(xué)的改變，對(duì)于沒(méi)有治療的病人，神經(jīng)解剖學(xué)的改變會(huì)比較明顯。另外，我還會(huì)講遺傳因素和環(huán)境因素在抑郁癥發(fā)病中所起的作用。
抑郁癥本身有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)的原因。我首先會(huì)介紹抑郁癥疾病的病程，最早大家認(rèn)為抑郁癥是一個(gè)無(wú)法治療的疾病，實(shí)際上是可以治療的，有神經(jīng)解剖學(xué)的改變，對(duì)于沒(méi)有治療的病人，神經(jīng)解剖學(xué)的改變會(huì)比較明顯。另外，我還會(huì)講遺傳因素和環(huán)境因素在抑郁癥發(fā)病中所起的作用，這兩種因素會(huì)導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)的改變。我們會(huì)考慮現(xiàn)在的一些資料和做的生物學(xué)研究的數(shù)據(jù)。實(shí)際上抑郁癥的生物學(xué)改變或者是神經(jīng)解剖的改變，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期有效的治療可以改變，進(jìn)行有效的治療，短期的治療預(yù)防長(zhǎng)期的改變。我們知道，抑郁癥是全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是最常見(jiàn)的問(wèn)題。
抑郁癥是在全球范圍內(nèi)一個(gè)自殘率比較高的疾病，影響病人正常的社會(huì)功能。自殺是抑郁癥病人最慘的結(jié)局，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的病人自殘率更高。抑郁癥在美國(guó)是第十一位自殺的原因，有一大部分抑郁癥病人的癥狀不是很嚴(yán)重，但是很大程度的病人都有嚴(yán)重的社會(huì)、家庭工作和整體功能的喪失。實(shí)際上對(duì)于抑郁癥來(lái)講很難估計(jì)它確切的疾病負(fù)擔(dān)和疾病愈后，對(duì)病人來(lái)講，不僅僅影響個(gè)人的功能，同時(shí)對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)都是不良的影響。因此，它是一個(gè)沉重的社會(huì)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
所以，實(shí)際上抑郁癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在全球都被低估了。盡管抑郁癥的自殺率比較高，但自殺所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大概占到105左右。
抑郁癥對(duì)個(gè)人的影響就是不能工作，不能參加正常的活動(dòng)，因此這些病人不能正常工作或者參加正常的活動(dòng)，這是他喪失勞動(dòng)力主要負(fù)擔(dān)的原因。我們同時(shí)很關(guān)注最近幾年對(duì)于抑郁癥的一些研究，因?yàn)榘岩钟舭Y作為全身心、致殘性很高的疾病，美國(guó)的研究比較了大概11000多抑郁癥，包括對(duì)高血壓等等一些疾病的比較，有一些疾病比如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎，它的疾病的負(fù)擔(dān)相對(duì)來(lái)講比抑郁癥低一些。在這個(gè)對(duì)比研究中，用了很多評(píng)估殘疾工具的方法，因?yàn)閷?duì)軀體疾病和抑郁病來(lái)講，他們?cè)诩彝ズ凸ぷ髦兴鸬淖饔茫麄儗?duì)自我的評(píng)價(jià)，可能這種造成的殘疾會(huì)比軀體疾病更嚴(yán)重。
同時(shí)，和軀體疾病來(lái)比較，抑郁癥病人占住院病床的負(fù)擔(dān)可能會(huì)比軀體疾病低。但是，抑郁癥的病人，他們的社會(huì)職能和家庭功能，他們對(duì)自我的評(píng)價(jià)過(guò)低，這在抑郁癥病人中，要比軀體疾病的人要嚴(yán)重的多。因此，抑郁癥病人的社會(huì)功能在別的方面有一些區(qū)別。我們現(xiàn)在越來(lái)越意識(shí)到，抑郁癥是一種復(fù)發(fā)性的疾病，發(fā)作過(guò)一次的抑郁癥病人，他們非常有可能有第二次發(fā)作。很多的研究顯示了病人發(fā)作過(guò)一次抑郁，在他以后的生活中非常有可能發(fā)作第二次抑郁，而且伴有社會(huì)功能的降低，而且逐漸恢變成一些慢性的、復(fù)發(fā)性的疾病。這是一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪研究的結(jié)果，三年以后有50%的病人復(fù)發(fā)，十年以后有80%-90%的病人復(fù)發(fā)。因此，有過(guò)一次發(fā)作，非常有可能發(fā)生第二次。因此，對(duì)抑郁癥病人的治療也是一個(gè)長(zhǎng)期的治療。（實(shí)習(xí)編輯：權(quán)小龍）
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