在不明原因不孕不育患者群體中，如果是年輕且卵巢功能良好的人群，可進(jìn)行試孕或者人工受精，但如果不孕不育已超過3年，且年齡超過30歲、卵巢儲(chǔ)備逐漸減退的病患，較好就可以直接選擇試管嬰兒試管。

試管嬰兒需要做什么樣的檢查？

在做試管嬰兒前的一個(gè)多月左右，夫婦兩方需要進(jìn)行一些身體檢查。男、女方的檢查項(xiàng)目很多，簡單例舉一些對(duì)檢查時(shí)間有規(guī)定的項(xiàng)目：

比如，女性可以在月經(jīng)還沒來的時(shí)候，完成尿常規(guī)、白帶常規(guī)、支原體、衣原體和淋球菌培養(yǎng)、TCT、HPV這些檢查。在月經(jīng)第2-3天，一般建議空腹抽血查性激素六項(xiàng)及AMH、盆腔B超檢查。比如肝腎功能、空腹血糖、肝膽脾胰B超是務(wù)必要空腹進(jìn)行的。另外，血常規(guī)、感染八項(xiàng)、優(yōu)生四項(xiàng)、心電圖，任何時(shí)候都可以做，時(shí)間上沒有特別要求。男士一般要禁欲2-7天，去做精液常規(guī)的檢查，要是結(jié)果異常，還需要復(fù)檢2-3次；情況嚴(yán)重異常的，需要檢查性激素等，要做二代試管的患者，還需要進(jìn)行染色體及Y染色體微缺失的檢查。

女士的檢查大概20項(xiàng)左右，男士的檢查則10項(xiàng)左右，當(dāng)然了，每個(gè)醫(yī)院的檢查項(xiàng)目會(huì)不同，患者就診時(shí)，可以帶著之前做好的，在其他二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的檢查報(bào)告，像血型、染色體的結(jié)果，是不會(huì)更改的，長久有效，做一次就可以了；

而白帶常規(guī)和血常規(guī)全是本月有效，感染和生化的報(bào)告六個(gè)月有效，其他的檢查，有一年之內(nèi)的報(bào)告，全是可用的。再有女士基礎(chǔ)性激素，盆腔B超可依據(jù)需要，隨時(shí)復(fù)檢。

做試管的流程是怎么樣的?——關(guān)于促排

檢查完成過后如果符合標(biāo)準(zhǔn)，就開始進(jìn)入到試管嬰兒的周期了，其中包含促排、取卵、胚胎移植。每個(gè)患者的試管促排方案不一樣，周期的時(shí)長也不一樣，多數(shù)患者的周期，新鮮周期大概需要1個(gè)月左右。如果有一些指標(biāo)異常需要提早處理，時(shí)間還會(huì)延長一些。

最先要進(jìn)行的是促排卵和卵泡監(jiān)測：根據(jù)患者年齡段、性激素六項(xiàng)及AMH，基礎(chǔ)卵泡、體重、意愿和經(jīng)濟(jì)情況及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合性考慮，挑選個(gè)性化治療方案和促排藥物使用劑量。

試管嬰兒的促排方案有很多，每一個(gè)醫(yī)生都會(huì)根據(jù)患者的情況挑選最適合的個(gè)性化方案進(jìn)行促排，即使同一方案，不同患者的用藥劑量和時(shí)長也會(huì)不同，這里就不做詳細(xì)贅言，簡單介紹一下常用方案的適用人群。

1、在我國試管嬰兒的長方案或超長方案仍然是較常使用的，簡而言之，長方案治療時(shí)間長，但主要是降調(diào)等待的時(shí)間長，促排卵的時(shí)間一般12天左右，主要用于卵巢儲(chǔ)備功能正?；蛏匀醯牟∪?。

2、拮抗劑方案現(xiàn)階段主要是針對(duì)多囊卵巢綜合征、卵巢儲(chǔ)備功能低下，卵巢高反應(yīng)及發(fā)生卵巢過度刺激綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高的病人。

3、微刺激方案主要用于高齡或卵巢儲(chǔ)備低的病人，因?yàn)榇髣┝坑盟帉?duì)她們沒用，她們?cè)敢舛啻卧囍e攢胚胎。

4、自然周期方案主要對(duì)卵巢功能下降、常規(guī)方案反應(yīng)異常的病人。

試管嬰兒手術(shù)中的促排卵子數(shù)量，其實(shí)并不是大伙兒認(rèn)為的那樣越多越好，通常要結(jié)合病人的卵巢反應(yīng)來判斷。卵巢正常反應(yīng)的病人，一般最適合的獲卵數(shù)量為8-15個(gè)。如果促起的優(yōu)勢卵泡數(shù)太多，則會(huì)引發(fā)卵巢過度刺激綜合征，這個(gè)是促排卵嚴(yán)重的并發(fā)癥。

雖然隨著拮抗劑方案在高反應(yīng)人群中的應(yīng)用和推廣，過度刺激的發(fā)病率已逐年下降，但我們的總體目標(biāo)是將其降為零，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人做準(zhǔn)確的評(píng)估，選用恰當(dāng)?shù)慕嫡{(diào)劑量和促排方案，必要時(shí)取消周期，選擇凍胚移植，降低過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。

還有患者比較擔(dān)心試管嬰兒的促排會(huì)不會(huì)引起腫瘤？其實(shí)通過治療藥物來刺激卵巢，與卵巢腫瘤、乳腺癌、生殖道腫瘤和激素類依賴性腫瘤的發(fā)生，目前尚未看到有明顯的關(guān)聯(lián)性。但是，如果監(jiān)測中看到卵巢內(nèi)異?；芈暬蚰[物的患者，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)測，須請(qǐng)婦科腫瘤專家會(huì)診，定期復(fù)查。通常在卵巢刺激的第4-6天，就開始按照卵泡的生長規(guī)律，進(jìn)行卵泡監(jiān)測。

每個(gè)促排周期，大部分患者會(huì)去醫(yī)院7-8次，主要監(jiān)測卵泡大小/數(shù)目和體內(nèi)與卵泡生長發(fā)育相關(guān)的多種激素水平。之后確定扳機(jī)時(shí)機(jī)和劑量。

扳機(jī)也就是常說的打夜針，一般在打夜針34-36小時(shí)后進(jìn)行取卵?，F(xiàn)階段，基本上所有的取卵手術(shù)都是在陰道B超的幫助下取卵，安全簡便，無論盆腔是否粘連都能夠操作，獲卵率可以達(dá)到90%以上。

做試管的流程是怎么樣的?——關(guān)于取卵

取卵過程，患者可以選擇靜脈麻醉或鎮(zhèn)靜劑。有條件選擇麻醉下無痛取卵當(dāng)然是較好的，但有的機(jī)構(gòu)條件有限做不到。麻醉不是需要的選擇，有的患者面對(duì)手術(shù)會(huì)緊張焦慮，不能承受取卵的疼痛，而亂動(dòng)導(dǎo)致誤傷，這樣的患者提議使用麻醉；如果患者對(duì)疼痛的忍耐程度強(qiáng)，促排達(dá)標(biāo)的卵泡數(shù)少，卵巢的位置好且易于穿刺的患者，可在不麻醉的狀況下取卵。

取卵后，將卵子與處理后的精子共同放進(jìn)事先準(zhǔn)備好的，裝有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿里（這就是俗稱的試管）培養(yǎng)，形成胚胎。根據(jù)患者的年齡段、夜針日體內(nèi)激素的水平、子宮內(nèi)膜厚度及胚胎質(zhì)量，確定本周期是否移植及移植胚胎數(shù)目。多在受精后2-3天移植胚胎，或5-6天移植囊胚，如果本周期取消移植可將胚胎冷凍，選擇適合的時(shí)間進(jìn)行冷凍胚胎解凍后移植。鮮胚便是在第3天形成的早期胚胎，稱之為卵裂期胚胎。

做試管的流程是怎么樣的?——關(guān)于胚胎移植

鮮胚可以減少總體的試管嬰兒治療時(shí)間，這是因?yàn)轷r胚移植會(huì)在取卵后沒多久進(jìn)行，這是它的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是各種促排卵藥物影響，可能會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力造成影響，也就是常說的內(nèi)膜容受性發(fā)生影響，不利于著床。并且體內(nèi)存在的超生理劑量的雌性激素，可能會(huì)對(duì)胚胎寶寶造成目前尚且不能預(yù)估的中遠(yuǎn)期影響。

囊胚是指在體外培養(yǎng)5-6天形成的胚胎，只有相對(duì)優(yōu)質(zhì)的胚胎才會(huì)脫穎而出，被培育成囊胚。囊胚的形態(tài)結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定成熟，能形成囊胚的胚胎說明更有活力和生命力，使得胚胎更易于與子宮內(nèi)膜相容結(jié)合。

只不過囊胚的發(fā)育潛能雖然高，但并非每一個(gè)胚胎都能形成囊胚，這對(duì)夫妻的精卵有著相應(yīng)的要求。囊胚移植一般針對(duì)取卵多，胚胎數(shù)量多的患者，她們的條件好，成功率較高，可以通過單囊胚移植達(dá)到成功率很高的情況下避免多胎。另外針對(duì)有子宮畸形、瘢痕、晚期流產(chǎn)史宮頸機(jī)能不全的不宜懷胎的患者，更是建議單胚胎或單囊胚移植。

凍胚是將胚胎經(jīng)過成熟的玻璃化冷凍技術(shù)處理后，把胚胎保存在-196度的液氮儲(chǔ)存罐中。凍融胚胎移植，就是把冷凍的胚胎解除凍結(jié)復(fù)蘇后，再來進(jìn)行移植。能夠降低卵巢過度刺激綜合癥的發(fā)生，沒有在同一取卵周期移植，使子宮能夠得到更加好的修養(yǎng)和復(fù)原。

凍胚的缺點(diǎn)，就是冷凍和解除凍結(jié)的過程中，可能會(huì)降低部分胚胎的活性。經(jīng)冷凍和復(fù)蘇的折騰后，胚胎數(shù)量大概損失2%-3%。

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)來講，囊胚的移植成功率是最高的，凍胚次之，鮮胚成功率略低，但總的數(shù)據(jù)并不一定代表每一個(gè)個(gè)體的具體情況，鮮胚、囊胚、凍胚移植的都有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)，所以，無論哪種胚胎移植，都需要考慮患者疾病和個(gè)體狀況，所以你移植的計(jì)劃方案，還得聽有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師建議，醫(yī)師都會(huì)在移植前選擇最佳的胚胎，并評(píng)估個(gè)人子宮環(huán)境狀況來整體制定試管嬰兒方案，方案也會(huì)因人而異，這個(gè)其實(shí)不用太多糾結(jié)。

患者移植后，一般會(huì)用藥給予黃體支持。胚胎移植后12-14天，患者可以用早孕試紙，自己進(jìn)行測試，也可以來醫(yī)院測定尿或血HCG確定是不是妊娠，血HCG比尿HCG更準(zhǔn)確。移植30-45天左右可用超聲檢查胚胎數(shù)目、著床部位、心管搏動(dòng)。

要是著床成功，胚胎發(fā)育很好就可以依照自然妊娠去建檔，按時(shí)產(chǎn)檢，安心待產(chǎn)了。對(duì)于血值不理想，或胚胎發(fā)育遲緩的患者，也可進(jìn)行保胎治療，黃體支持到胚胎移植后的8-10周左右。試管嬰兒手術(shù)中的大部分胚胎發(fā)育不良或流產(chǎn)，是由于胚胎染色體異常造成的，持續(xù)性的黃體支持保胎，也很難改變流產(chǎn)的結(jié)局。

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