如果你仔細(xì)觀察就會發(fā)現(xiàn)，無論是國內(nèi)還是國外的權(quán)威生殖醫(yī)學(xué)機構(gòu)，在發(fā)布的輔助生殖技術(shù)指南中，幾乎都將 “單胚移植” 作為優(yōu)先推薦的方案。比如歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）、美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）、中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會（CSRM）等，都明確建議在條件允許的情況下，優(yōu)先選擇單胚移植。為什么這些權(quán)威機構(gòu)會如此一致地推薦單胚移植？背后其實是大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和長期的臨床實踐總結(jié)。

首先，我們來看國際指南的推薦依據(jù)。歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）在 2020 年發(fā)布的《輔助生殖技術(shù)中胚胎移植策略指南》中，明確指出：“對于年輕、胚胎質(zhì)量良好的患者，單胚移植（尤其是囊胚單胚移植）應(yīng)作為優(yōu)選方案，因為單胚移植能明顯 降低多胎妊娠的風(fēng)險，同時保持較高的活產(chǎn)率。” 這份指南的推薦依據(jù)，來自于多項大型國際多中心臨床研究。

比如，一項納入了 10 個、30 多個生殖中心的隨機對照試驗（RCT）研究顯示，對于年齡在 35 歲以下、擁有專業(yè)胚胎的患者，單囊胚移植的活產(chǎn)率為 52.3%，而雙卵裂期胚胎移植的活產(chǎn)率為 53.6%，兩者的活產(chǎn)率幾乎沒有差異，但雙胚移植組的多胎妊娠率高達(dá) 32.7%，而單胚移植組的多胎妊娠率僅為 0.3%。更關(guān)鍵的是，雙胚移植組孕婦發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的風(fēng)險是單胚移植組的 3-4 倍，新生兒早產(chǎn)率是單胚移植組的 5 倍，低出生體重兒發(fā)生率是單胚移植組的 6 倍。這項研究充分證明，在保證活產(chǎn)率的前提下，單胚移植能大幅降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險。

美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）在 2021 年發(fā)布的《胚胎移植數(shù)目選擇指南》中，也提出了類似的建議：“對于大多數(shù)患者，尤其是擁有專業(yè)囊胚的患者，單胚移植是靠譜且有效的選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮。”ASRM 的指南還特別強調(diào)，雙胚移植僅適用于 “胚胎質(zhì)量較差、年齡較大（如超過 40 歲）、多次移植失敗” 等少數(shù)特殊情況，且需要醫(yī)生與患者充分溝通，告知多胎妊娠的風(fēng)險后，由患者自愿選擇。ASRM 的推薦依據(jù)同樣來自于大量的臨床數(shù)據(jù) —— 據(jù)統(tǒng)計，美國采用單胚移植的比例從 2010 年的 10% 左右提升到 2020 年的 50% 以上，同期多胎妊娠率從 30% 以上下降到 10% 以下，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之大幅降低，而整體活產(chǎn)率并沒有下降，反而有所提升。

再看國內(nèi)指南的推薦依據(jù)。中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會（CSRM）在 2022 年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)胚胎移植策略醫(yī)生共識》中，明確將 “單胚移植” 作為 “推薦方案”，指出：“在，隨著胚胎培養(yǎng)技術(shù)和胚胎選擇技術(shù)的進(jìn)步，單胚移植的成功率已明顯 提高，對于年齡≤35 歲、初次 移植、擁有專業(yè)囊胚的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇單胚移植；對于年齡 35-37 歲、胚胎質(zhì)量良好的患者，也建議優(yōu)先考慮單胚移植。”

這份醫(yī)生共識的推薦依據(jù)，來自于多中心的臨床研究數(shù)據(jù)。比如，一項由國內(nèi) 20 家大型生殖中心聯(lián)合開展的臨床研究顯示， 35 歲以下患者的單囊胚移植活產(chǎn)率為 48.7%，雙卵裂期胚胎移植活產(chǎn)率為 50.2%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但雙胚移植組的多胎妊娠率為 29.8%，單胚移植組僅為 0.2%；雙胚移植組妊娠期高血壓發(fā)生率為 18.3%，單胚移植組為 5.1%；雙胚移植組新生兒早產(chǎn)率為 45.6%，單胚移植組為 8.2%。這些數(shù)據(jù)與國際研究結(jié)果一致，證明單胚移植在同樣具有 “高活產(chǎn)率、低風(fēng)險” 的優(yōu)勢。

除了活產(chǎn)率和風(fēng)險的平衡，醫(yī)學(xué)指南推薦單胚移植，還有一個重要原因是胚胎篩選技術(shù)的進(jìn)步。過去，由于胚胎培養(yǎng)技術(shù)和篩選技術(shù)有限，醫(yī)生無法準(zhǔn)確判斷胚胎的發(fā)育潛能，只能通過增加移植胚胎數(shù)量來提高成功率。但現(xiàn)在，隨著囊胚培養(yǎng)技術(shù)、胚胎植入前遺傳學(xué)檢測（PGT）技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確 地篩選出專業(yè)胚胎進(jìn)行移植。

比如，囊胚培養(yǎng)技術(shù)能讓胚胎在體外培養(yǎng)到第 5-7 天，此時胚胎已經(jīng)形成囊胚腔，細(xì)胞分化更成熟，醫(yī)生可以通過觀察囊胚的形態(tài)（如擴(kuò)張程度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞的質(zhì)量）來判斷胚胎的發(fā)育潛能，篩選出更具活力的囊胚。臨床數(shù)據(jù)顯示，專業(yè)囊胚的單胚移植活產(chǎn)率比普通卵裂期胚胎的單胚移植活產(chǎn)率高 15%-20%，已經(jīng)能滿足大多數(shù)患者的需求。

而 PGT 技術(shù)則可以在胚胎移植前，對胚胎的染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測，篩選出染色體正常的胚胎進(jìn)行移植。對于有反復(fù)流產(chǎn)史、高齡、染色體異常攜帶等情況的患者，PGT 技術(shù)能明顯 提高單胚移植的成功率，降低流產(chǎn)率和胎兒先天異常的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，采用 PGT 技術(shù)后的單胚移植活產(chǎn)率可以達(dá)到 55%-65%，流產(chǎn)率則從 30%-40% 下降到 5%-10%。

此外，醫(yī)學(xué)指南還考慮到了長期的母嬰健康預(yù)后。多胎妊娠不僅會增加孕期和分娩時的風(fēng)險，還可能對母嬰的長期健康產(chǎn)生不好影響。比如，多胎妊娠的母親在產(chǎn)后發(fā)生高血壓、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險更高；多胎新生兒在成長過程中，發(fā)生肥胖、高血壓、糖尿病等代謝性疾病的風(fēng)險，以及發(fā)生認(rèn)知功能障礙、學(xué)習(xí)困難等神經(jīng)發(fā)育問題的風(fēng)險，都比單胎新生兒高。而單胚移植能有效避免這些長期風(fēng)險，保障母嬰的長期健康。

所以，醫(yī)學(xué)指南一致推薦單胚移植，并不是 “一刀切” 的建議，而是基于大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、技術(shù)進(jìn)步和長期健康預(yù)后得出的科學(xué)結(jié)論。對于準(zhǔn)備做試管的夫妻來說，應(yīng)該相信這些權(quán)威指南的專業(yè)性，在選擇移植方案時，充分聽取醫(yī)生的建議，結(jié)合自己的身體狀況、胚胎質(zhì)量等因素，做出最適合自己的選擇。畢竟，遵循科學(xué)的指導(dǎo)，才能在成功率的同時，大限度地保障母嬰健康。

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