無(wú)精癥是男性不孕中較為復(fù)雜的類(lèi)型，約占男性不孕患者的10%至15%。對(duì)于這類(lèi)患者，試管嬰兒治療的核心前提是成功獲取可用精子，而精子獲取方式需根據(jù)無(wú)精癥的類(lèi)型（梗阻性與非梗阻性）準(zhǔn)確 選擇。不同的獲取技術(shù)在操作流程、創(chuàng)傷程度和成功率上存在差異，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自身病因和身體狀況做出選擇，避免盲目嘗試導(dǎo)致的治療延誤和身體損傷。

梗阻性無(wú)精癥患者的核心問(wèn)題是輸精管道堵塞，睪丸生精功能正常，因此精子獲取難度相對(duì)較低，常用技術(shù)包括附睪穿刺取精術(shù)（PESA）和睪丸穿刺取精術(shù)（TESA）。PESA是通過(guò)細(xì)針穿刺附睪，抽取含有精子的附睪液，該技術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，通常在局部麻痹下即可完成，整個(gè)過(guò)程僅需10至15分鐘。穿刺時(shí)，醫(yī)生會(huì)在超聲引導(dǎo)下將穿刺針準(zhǔn)確 刺入附睪頭部或體部，避免損傷周?chē)芎徒M織，抽取的附睪液經(jīng)實(shí)驗(yàn)室離心處理后，即可篩選出可用精子。PESA的單次精子獲取成功率可達(dá)70%至80%，若初次 穿刺未獲取到足夠精子，可在短期內(nèi)重復(fù)操作，對(duì)患者身體影響較小。

當(dāng)PESA失敗（如附睪嚴(yán)重萎縮、穿刺部位無(wú)精子）或患者存在輸精管道嚴(yán)重梗阻（如先天性輸精管缺如）時(shí)，需采用TESA技術(shù)。TESA通過(guò)直接穿刺睪丸組織，獲取少量生精小管，經(jīng)研磨處理后從中篩選精子。與PESA相比，TESA的創(chuàng)傷稍大，但精子獲取成功率更穩(wěn)定，約60%至70%。操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇睪丸飽滿的區(qū)域進(jìn)行穿刺，抽取的組織量極少（約1至2毫克），不會(huì)影響睪丸的整體生精功能和激素分泌。術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的睪丸脹痛，通常1至2天即可緩解，無(wú)需特殊處理。

非梗阻性無(wú)精癥患者因睪丸生精功能障礙，精子生成數(shù)量極少或局部存在生精灶，常規(guī)穿刺技術(shù)難以獲取精子，需采用睪丸顯微取精術(shù)（Micro-TESE）。該技術(shù)在全麻下進(jìn)行，醫(yī)生通過(guò)手術(shù)切開(kāi)睪丸白膜，在高倍顯微鏡（放大200至400倍）下觀察生精小管，準(zhǔn)確 識(shí)別直徑較粗、顏色較深的生精小管（這類(lèi)小管內(nèi)更可能含有精子），避免盲目穿刺導(dǎo)致的睪丸損傷。Micro-TESE的操作時(shí)間約1至2小時(shí)，術(shù)后需縫合傷口，患者恢復(fù)時(shí)間約1周左右。其成功率受患者病因影響較大，因某染色體AZF區(qū)域缺失導(dǎo)致的無(wú)精癥，成功率約30%至40%；因卡爾曼綜合征、特發(fā)性生精障礙導(dǎo)致的無(wú)精癥，成功率約20%至30%；而對(duì)于睪丸發(fā)育不好（容積＜6mL）的患者，成功率則低于10%。

精子獲取技術(shù)的選擇還需結(jié)合女方的促排卵周期。通常情況下，精子獲取會(huì)安排在女方取卵前1至2天，確保精子新鮮度，提高受精成功率。若獲取的精子數(shù)量較多，可進(jìn)行保存保存，為后續(xù)治療儲(chǔ)備資源；若單次獲取精子數(shù)量極少，需立即與女方卵子進(jìn)行ICSI受精，避免精子活力下降影響治療的效果 。對(duì)于多次精子獲取失敗的患者，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估其生精功能，必要時(shí)建議采用試管試管嬰兒技術(shù)，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)指征和相關(guān)規(guī)定。

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