低卵巢儲(chǔ)備（DOR）是輔助生殖治療中的常見(jiàn)難題，這類(lèi)患者因卵子數(shù)量少、質(zhì)量參差不齊，胚胎移植階段的選擇需在“提升成功率”與“避免胚胎損耗”之間尋找準(zhǔn)確 平衡。囊胚與卵裂期胚胎移植的成功率差異，在低卵巢儲(chǔ)備患者中呈現(xiàn)出與普通患者不同的規(guī)律，臨床決策需更加個(gè)體化。

低卵巢儲(chǔ)備的核心特征是卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少（AMH＜1ng/ml）或基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)＜5個(gè)，這導(dǎo)致患者在促排卵治療后獲得的卵子數(shù)量較少，進(jìn)而形成的卵裂期胚胎數(shù)量也相對(duì)有限。對(duì)于這類(lèi)患者，囊胚培養(yǎng)的“雙刃劍”效應(yīng)尤為明顯——一方面，囊胚篩選機(jī)制可提升移植胚胎的質(zhì)量，從而提高著床成功率；另一方面，若卵裂期胚胎數(shù)量過(guò)少，囊胚培養(yǎng)的高淘汰率可能導(dǎo)致無(wú)胚胎可移植的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。

從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，低卵巢儲(chǔ)備患者中，囊胚移植的成功率確實(shí)略高于卵裂期胚胎移植，但這一優(yōu)勢(shì)建立在有可用囊胚的前提下。若患者卵裂期胚胎數(shù)量≥4枚且形態(tài)學(xué)評(píng)分較好（如碎片率＜20%），囊胚形成率可達(dá)20%-30%，移植后的臨床妊娠率約為25%-30%，高于卵裂期胚胎移植的20%-25%。這是因?yàn)榧词乖诘吐殉矁?chǔ)備患者中，囊胚培養(yǎng)仍能篩選出少量具有高發(fā)育潛能的胚胎，降低染色體異常胚胎移植的概率。此外，囊胚與子宮內(nèi)膜的同步性優(yōu)勢(shì)，在低卵巢儲(chǔ)備患者中依然存在，能夠部分彌補(bǔ)因卵巢功能下降導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜容受性輕微降低的問(wèn)題。

但對(duì)于卵裂期胚胎數(shù)量≤2枚的低卵巢儲(chǔ)備患者，囊胚培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯 高于收益。這類(lèi)患者的卵裂期胚胎質(zhì)量往往參差不齊，囊胚形成率可能低于10%，甚至出現(xiàn)所有胚胎均發(fā)育停滯的情況，導(dǎo)致移植周期強(qiáng)制 取消。而選擇卵裂期胚胎移植，雖然成功率相對(duì)較低，但能大限度保留移植機(jī)會(huì)，避免因胚胎損耗導(dǎo)致的治療中斷。臨床研究顯示，卵裂期胚胎數(shù)量≤2枚的低卵巢儲(chǔ)備患者，直接進(jìn)行卵裂期胚胎移植的累計(jì)妊娠率（包括新鮮周期和保存周期）可達(dá)30%-35%，與嘗試囊胚培養(yǎng)的累計(jì)妊娠率基本持平，且治療周期更短。

臨床決策中，還需結(jié)合患者的年齡和既往移植史綜合判斷：對(duì)于年齡＜38歲、AMH≥0.5ng/ml、有3枚以上卵裂期胚胎的低卵巢儲(chǔ)備患者，可嘗試囊胚培養(yǎng)，爭(zhēng)取專(zhuān)業(yè)胚胎以提升成功率；對(duì)于年齡≥38歲、AMH＜0.5ng/ml、胚胎數(shù)量≤2枚或既往多次卵裂期移植失敗的患者，建議直接進(jìn)行卵裂期胚胎移植，或采用“囊胚培養(yǎng)+保存保存”的策略——若培養(yǎng)出囊胚則進(jìn)行囊胚移植，若未培養(yǎng)出囊胚則將剩余卵裂期胚胎保存保存，為后續(xù)移植保留機(jī)會(huì)。此外，聯(lián)合溫和刺激促排卵方案和胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)，可進(jìn)一步提升低卵巢儲(chǔ)備患者囊胚移植的成功率，為這類(lèi)患者提給更多治療選擇。

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