排卵功能低下女性（如月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，或B超監(jiān)測無優(yōu)勢卵泡發(fā)育）促排期的核心前提是“明確功能低下的病因與卵巢儲備狀態(tài)”——臨床數(shù)據(jù)顯示，未做系統(tǒng)評估就啟動常規(guī)促排方案的患者，卵泡無響應率（獲卵數(shù)＜1枚）達35%，而經(jīng)評估后選擇適配方案者，無響應率可降至15%以下。促排前需通過4項基礎評估，鎖定病因與儲備水平，為后續(xù)用藥方案定方向，避免盲目用藥導致卵巢過度刺激或儲備浪費。

一、第一項評估：卵巢儲備核心指標（AMH+AFC），劃定促排方案基礎范圍

卵巢儲備直接決定促排藥物的劑量與方案類型，是評估的“第一門檻”：?

AMH（抗苗勒管激素）：?

分級標準：AMH＜1.0ng/mL（卵巢儲備下降型排卵差），優(yōu)先選擇微刺激或低劑量拮抗劑方案；AMH1.0-2.5ng/mL（如多囊卵巢綜合征型排卵差），可考慮拮抗劑或改良長方案；AMH＞2.5ng/mL（多囊卵巢綜合征重度無排卵），需警惕OHSS風險，選擇低劑量起始方案；?

臨床意義：AMH＜0.5ng/mL時，卵巢對促排藥物敏感性極低，常規(guī)高劑量（225IUGn）與低劑量（75IUGn）獲卵數(shù)差異不足1枚，盲目加量僅增加卵巢負擔；?

竇卵泡數(shù)（AFC）：?

評估時機：月經(jīng)第2-3天（或無月經(jīng)者任意時間，需先排除妊娠）經(jīng)陰道超聲計數(shù)雙側2-9mm卵泡；?

參考價值：AFC＜5個（儲備下降型），促排目標為1-2枚/周期，選擇微刺激方案；AFC10-20個（多囊型），需控制獲卵數(shù)在8-12枚，避免OHSS，選擇100-150IU起始劑量；?

注意：若AFC計數(shù)中存在“小卵泡集群”（如多囊患者單側＞12個小卵泡），需先通過預處理（如口服避孕藥）調(diào)節(jié)卵泡同步性，再啟動促排。?

二、第二項評估：基礎激素水平（FSH/LH/E2/P/TSH），明確排卵差病因

排卵功能低下的病因不同（如LH過高、FSH升高、TSH異常），促排用藥策略差異明顯 ，需通過激素檢測準確 定位：?

促卵泡生成素（FSH）與促黃體生成素（LH）：?

多囊型排卵差：典型表現(xiàn)為LH/FSH＞2.5，需選擇能控制LH的方案（如拮抗劑方案），避免早發(fā)LH峰導致卵泡黃素化；?

卵巢儲備下降型：FSH＞15IU/L，LH＜1.0IU/L，需聯(lián)合LH或hMG（含LH成分），避免單純FSH用藥導致卵泡發(fā)育停滯；?

下丘腦性閉經(jīng)：FSH與LH均＜5IU/L，需先用人工周期（雌孕激素序貫）喚醒卵巢，再低劑量啟動促排；?

雌二醇（E2）與孕酮（P）：?

基礎E2＜30pg/mL（儲備下降型），促排周期需延長（12-14天），初始劑量宜低（75IU）；E2＞50pg/mL（多囊型），提示存在小卵泡早發(fā)育，需立即啟動促排避免卵泡老化；?

基礎P＞1.5ng/mL，提示卵巢提前黃素化，需先調(diào)整周期（如口服地屈孕酮撤退出血），再啟動促排；?

甲狀腺激素（TSH）：?

目標范圍：TSH1.0-2.5mIU/L，TSH＞3mIU/L會控制卵巢對促排藥物的敏感性，需口服左甲狀腺素鈉片調(diào)整至達標后再啟動促排。?

三、第三項評估：合并癥篩查，排除促排禁忌

排卵功能低下常伴隨代謝或內(nèi)分泌合并癥，未控制會影響促排效果與靠譜性：?

胰島素抵抗（IR）：?

篩查方法：空腹胰島素＞15μU/mL或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時胰島素＞80μU/mL；

干預意義：IR會降低卵巢對促排藥物的響應率，需口服二甲雙胍（500mg/次，2次/天）1-2個月，IR改善后促排獲卵率可提升25%；?

高雄激素血癥：?

篩查指標：睪酮＞2.1nmol/L或游離睪酮升高，常見于多囊型排卵差；?

預處理：口服螺內(nèi)酯（20mg/次，2次/天）1個月，降低雄激素水平，避免卵泡發(fā)育受控制；

卵巢囊腫：?

超聲排查：促排前若存在＞3cm的功能性囊腫，需先穿刺抽吸，避免囊腫分泌激素干擾促排。

四、第四項評估：既往促排反應史，規(guī)避已知無效方案

若有既往促排經(jīng)歷，需重點分析歷史數(shù)據(jù)，避免重復選擇無效方案：?

無響應或低響應：既往用常規(guī)長方案獲卵數(shù)＜2枚，后續(xù)需換用微刺激或拮抗劑方案，避免過度控制卵巢；?

早發(fā)LH峰：既往促排中LH＞10IU/L提前出現(xiàn)，后續(xù)需優(yōu)先選擇拮抗劑方案，或在促排早期加用LH控制劑；?

OHSS史：既往出現(xiàn)中重度OHSS，后續(xù)需選擇低劑量促排（75-100IU）+GnRH-a觸發(fā)排卵，避免hCG觸發(fā)。?

總結：評估的核心邏輯——病因定方向，儲備定方案

排卵功能低下促排前的評估需圍繞“病因明確+儲備量化”展開，通過AMH+AFC定方案基礎，激素定用藥細節(jié)，合并癥定預處理需求，反應史定風險規(guī)避，確保每一步用藥都有依據(jù)，避免盲目嘗試導致卵巢儲備浪費或周期失敗。

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