內(nèi)膜搔刮法

內(nèi)膜搔刮法，真能改善子宮內(nèi)膜容受性，提高胚胎著床率嗎？

2010年，美國學者提出子宮內(nèi)膜搔刮有利于胚胎著床，其理論基礎是胚胎著床前輕度搔刮子宮內(nèi)膜，可促使子宮內(nèi)膜表面炎性因子輕度升高，這些炎癥因子的輕度升高正是子宮內(nèi)膜容受性所需要的。

其實這個理論有它一定的合理性，通過搔刮可以讓子宮內(nèi)膜延緩成熟，和胚胎移植進一步同步化，從而達到提高著床率的目的。

還有一種更合理的解釋，同時也和免疫性胎停理論更相關(guān)的解釋，子宮內(nèi)膜損傷后的愈合過程包括細胞因子、白細胞介素、生長因子、巨噬細胞和樹突狀細胞介導的炎癥反應，有利于胚胎植入。

這個很好理解，胚胎著床就是一個有創(chuàng)過程，如果胚胎力量能夠植入，人體就會形成一個炎癥反應，通過搔刮提前給胚胎制造一個適宜生長的環(huán)境。

醫(yī)學醫(yī)生對搔刮的理論研究

這個理論看似無懈可擊，從2003年Barash等初次 報道內(nèi)膜搔刮對改善輔助生殖技術(shù)結(jié)局的主動 作用。 研究人員發(fā)現(xiàn)試管前內(nèi)膜活檢可提高2倍成功率，內(nèi)膜搔刮可明顯 提高著床率(27.7% v. 14.2%), 臨床妊娠率(66.7% v. 30.3%)和活產(chǎn)率(48.9% v. 22.5%)。

此后多年，也發(fā)表了多項類似研究，對比“內(nèi)膜刺激”和“未行內(nèi)膜刺激”治療女性試管助孕的活產(chǎn)率

研究結(jié)果幾乎都是接受“內(nèi)膜刺激”治療女性活產(chǎn)率高于“非內(nèi)膜刺激”女性。

另一方面，有報道稱內(nèi)膜搔刮是無用的甚至有害的。

當然以上這些研究都是多年前的試驗結(jié)論，就結(jié)論來說，明顯分成兩個派別，有用論和無用論一直并存。

所以本著做了總比不做好，沒用也無害的原則，很多生殖中心或婦科門診將內(nèi)膜搔刮作為常規(guī)診療手段。

到底有沒有用有了新理論依據(jù)？

說這個之前，我們先來看看這個理論發(fā)表的媒體：《新英格蘭雜志》。 我們知道一個消息是否權(quán)威和它發(fā)表的媒體息息相關(guān)，一個無名小報發(fā)表的言論永遠不能和中央電視臺、人民日報這種權(quán)威媒體來的更可信。

《新英格蘭雜志》是全世界范圍內(nèi)臨床醫(yī)學方面權(quán)威的雜志之一，2018年發(fā)布了一篇由英、美、澳、瑞等多國生殖醫(yī)生共同完成研究，結(jié)論：對于試管助孕女性來說，子宮內(nèi)膜刺激治療并不能提高活產(chǎn)率！

研究納入1364名女性，包括初次接受試管助孕治療的女性、第二次接受試管助孕治療的女性和多次治療失敗的女性。 研究結(jié)果表明：對于廣大接受IVF助孕治療女性來說，進行或不進行子宮內(nèi)膜搔刮最終活產(chǎn)率無差別。

此次研究樣本量更大，而且是多中心，比起之前小樣本，小規(guī)模，證據(jù)上來講更可信，而且此次研究把多次試管失敗的患者也納入其中，所得到的結(jié)論更加科學可信。

我們到底應該怎樣做？

看了上面的分析，我想很多姐妹應該已經(jīng)混亂了，如果醫(yī)生讓我做搔刮，我到底做還是不做呢？

內(nèi)膜搔刮方法簡單，費用低，且門診即可操作。通過對多個試驗研究發(fā)現(xiàn)對于個別反復移植失敗的婦女在卵泡晚期進行子宮內(nèi)膜搔刮后，妊娠結(jié)局略有增加。但結(jié)果沒有統(tǒng)計學意義，也不排除是其他因素導致的成功率增加，所以如果沒有特別需要，建議姐妹們在試管移植周期應該盡量減少宮腔操作。所以，在沒有真確可靠的數(shù)據(jù)證明這種干預確實有效，并證明其生物學合理性之前，不建議將這種干預宣傳為提高植入效果的確定的方法。

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