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我們是否能改善由于年齡和周圍環(huán)境造成的配子和胚胎發(fā)育潛能降低？

試管嬰兒超促排卵促排卵藥物的使用可促使多卵泡發(fā)育，但只有7%的卵子最終達到成功分娩。即使使用高通量染色體篩查篩選出整倍體胚胎來移植，也只有2/3的分娩率。目前認為胚胎基因直到卵裂期才激活，胚胎自身線粒體直到囊胚期才產(chǎn)生。所以卵子質(zhì)量決定胚胎的質(zhì)量和妊娠率，而卵子周圍環(huán)境和線粒體決定了卵子質(zhì)量。

周圍環(huán)境中的不良因素包括高齡，氧化應(yīng)激，肥胖，吸煙，飲酒，心理壓力；有利因素包括添加雄激素，少食，鍛煉，增加營養(yǎng)，心理干預。

    線粒體功能和能量代謝隨著年齡的增大而減少，從而影響卵巢儲備，染色體分離和胚胎發(fā)育潛力。

    年齡

年齡影響COH中獲卵數(shù)，然而，高齡患者即使移植了整倍體胚胎，但是出生率仍然很低，進一步證實卵子細胞質(zhì)老化是其妊娠率低主要原因。在老齡鼠類研究中發(fā)現(xiàn)輔酶Q10可以通過改善卵子紡錘體功能、提供可利用能量而改善卵子質(zhì)量。隨著年齡增大，睪酮水平下降也會影響卵巢儲備和胞質(zhì)質(zhì)量。因此，推薦促排卵前使用2-3個月口服DHEA或至少3周的睪酮凝膠或至少5天的睪酮貼片。

肥胖

肥胖患者體內(nèi)及卵泡液中OS水平高，妊娠率低。肥胖患者運動可增加三倍妊娠率

吸煙

吸煙可以降低IVF一半的妊娠率，增加1/4的流產(chǎn)率。有研究表明男性吸煙可降低IVF和ICSI妊娠率。二手煙的影響少一些，但是還是有顯著影響。建議IVF前戒煙3-6個月。

酒精

夫妻雙方酒精攝入都降低IVF妊娠率，增加流產(chǎn)率。所以IVF前夫妻雙方都要避免飲酒。

咖啡

限制咖啡食用

晚期糖基化終末產(chǎn)物

晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGE）是有毒性的終末產(chǎn)物，它可引起氧化應(yīng)激，隨著年齡的增大而不斷累積。它的產(chǎn)生是因為循環(huán)中高血糖和食物的高溫烹調(diào)。蒸煮、微波爐烹調(diào)方法可有效避免。

丙二酚A

丙二酚A高可導致卵巢低反應(yīng)、著床率低、流產(chǎn)率高。其來源塑料制品、罐頭等。

運動

適當?shù)倪\動通過增加機體的抗氧化能力可改善配子質(zhì)量，提高IVF妊娠結(jié)局。但不推薦高強度的運動。

飲食

地中海飲食：少紅肉和飽和脂肪酸，更多的海鮮以及新鮮水果蔬菜

抗氧物

地中海飲食；石榴；巧克力；草莓；姜，孜然；異黃酮；維生素C、E，L-肉毒堿

對于不愿意食用抗氧化食物的患者，推薦食用Omega-3

輔酶Q10

在老齡鼠的研究中，輔酶Q10可逆轉(zhuǎn)這些不良改變。即使只有少數(shù)人類研究，但在臨床應(yīng)用的效果也令人振奮。一項小樣本隨機雙盲研究發(fā)現(xiàn)，使用過CoQ的患者卵子極體的aCGH無明顯差異，但是非整倍體的發(fā)生率降低。

卵泡漿置換主要應(yīng)用于高齡，反復移植失敗，卵巢儲備功能低下的患者。缺點：線粒體異質(zhì)性的潛在危害；倫理方面。2004年起，開始有自體線粒體移植。但安全性有待進一步證實。

壓力

“戰(zhàn)斗和逃跑”反應(yīng)可用來解釋壓力在IVF中的作用。人們存在壓力是會將血液優(yōu)先供給給心、腦、肌肉等重要器官，而卵巢等不重要器官的血流灌注將減少。減少壓力或人體的應(yīng)激性可以增加妊娠率。有研究發(fā)現(xiàn)妊娠失敗患者焦慮和抑郁水平以及血液中皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平升高。認知行為療法有效。

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