子宮問題可分為子宮內(nèi)膜異位、子宮縱向畸形、宮腔粘連等不同類型。其中，子宮內(nèi)膜異位癥在不孕癥患者中的患病率約為25%至50%。治療內(nèi)異癥患者的方式主要包括手術(shù)和試管嬰兒輔助生殖技術(shù)。更多試管生殖問題可以點(diǎn)擊在線咨詢，聯(lián)系醫(yī)生一對一微信詳細(xì)咨詢。

然而，要不要選擇先進(jìn)行手術(shù)還是直接進(jìn)行試管受精，對許多人來說常常感到困惑。在門診中，經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，他們對這兩種治療方案猶豫不決。為了幫助他們更好地做出選擇，讓我們先來看一下目前一些研究的觀點(diǎn)。

支持首先進(jìn)行手術(shù)治療的觀點(diǎn)認(rèn)為，使用腹腔鏡手術(shù)去除卵巢囊腫可以改善患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者的卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)環(huán)境，從而有助于胚胎的發(fā)育和著床。一些研究顯示，接受子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的患者進(jìn)行試管嬰兒輔助受孕的成功率有所提高。

手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以明確診斷內(nèi)異癥，清除可見疾病，改善盆腔環(huán)境，減少助孕過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如卵巢興奮過程中異位病灶的擴(kuò)展、巧克力囊腫的破裂或扭轉(zhuǎn)、試管困難、卵子受到污染、穿刺操作引發(fā)感染和盆腔膿腫，以及異位囊腫可能發(fā)生的惡變危險(xiǎn) 。

但是，支持直接進(jìn)行試管實(shí)驗(yàn)的研究顯示，對于患有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者來說，手術(shù)切除并沒有明顯 提高試管受孕的成功率。手術(shù)可能導(dǎo)致卵巢受損、皮質(zhì)減少、卵巢竇泡數(shù)量減少，同時(shí)還需要考慮手術(shù)可能對卵巢功能產(chǎn)生的潛在影響、手術(shù)危險(xiǎn) 、費(fèi)用問題，以及可能延遲懷孕的時(shí)間。因此，手術(shù)是否必要存在一定爭議。

根據(jù)國際和國內(nèi)的指導(dǎo)方針以及醫(yī)生意見，我們建議針對患有內(nèi)分泌障礙并伴有不孕癥的患者采取以下治療原則：

1.需進(jìn)行詳細(xì)的不孕癥檢查，排除除宮腔內(nèi)異物外的其他不孕原因。盡管宮腔內(nèi)異物與不孕癥相關(guān)性較高，但在做出確診前，請勿視其為少有可能病因。

2.腹腔鏡手術(shù)有助于提高患有內(nèi)異癥導(dǎo)致不孕的患者懷孕的機(jī)會(huì)。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)該評(píng)估患者的內(nèi)異癥種類、嚴(yán)重程度以及生育能力指數(shù)（EFI）評(píng)分，并根據(jù)手術(shù)后的情況提供相關(guān)的生育指導(dǎo)。

3.對于年輕、在ASF/ASRM I/II期、且EFI評(píng)分較高的患者來說，可以考慮在手術(shù)后6個(gè)月接受生育指導(dǎo)。這包括配合自然受孕或進(jìn)行控制性促排卵宮腔內(nèi)人工授精，以增加生育成功率。

4.針對具有高危險(xiǎn) 因素的人（例如年齡超過35歲、不孕超過3年、原發(fā)性不孕、內(nèi)異癥嚴(yán)重、盆腔粘連、手術(shù)切除不完全、輸卵管不通）或EFI評(píng)分較低的患者，推薦主動(dòng) 嘗試輔助生育技術(shù)來實(shí)現(xiàn)懷孕。

5.如果內(nèi)分泌紊亂再次發(fā)作或者卵巢功能受損，我們建議優(yōu)先考慮輔助生殖技術(shù)治療。

6.具有卵巢損傷高危因素的患者，若伴有嚴(yán)重疼痛、深部病灶懷疑、輸卵管積水或卵巢囊腫急速增大、存在惡變危險(xiǎn) 等情況，需詳細(xì)評(píng)估手術(shù)危險(xiǎn) ，并向患者提供詳盡治療方案。在取得知情同意后，若適合手術(shù)，操作應(yīng)謹(jǐn)慎，力求減少對卵巢功能的不好影響。

醫(yī)生會(huì)考慮各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，評(píng)估患者不孕癥的其他因素，并為每位患者制定個(gè)性化的治療方案。

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