體外受精——胚胎移植(In vitro ftilization-embryo transf，IVF-ET)，也是就我們俗稱(chēng)的“試管嬰兒”，是治療不孕癥的重要方法之一，而對(duì)于大多數(shù)不孕癥患者來(lái)說(shuō)，“試管嬰兒”神秘而又陌生。
評(píng)估試管助孕指征，完善助孕前檢查
試管嬰兒”并不是所有人都適合，也不是有生育需求的姐妹們都需要“試管嬰兒”助孕。
女方各種因素導(dǎo)致;排卵障礙;子宮內(nèi)膜異位癥;男方少、弱精子癥;不明原因的不育;免疫性不孕。而對(duì)于以下的情況，是不允許進(jìn)行“試管嬰兒”助孕：
男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急感染性
、性傳播疾病;患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病;任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不好嗜好;任何一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒物、藥品并處于作用期;女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。所以，準(zhǔn)媽媽們需要到正規(guī)醫(yī)院的生殖核心，進(jìn)行評(píng)估，是否需要進(jìn)行“試管嬰兒”助孕。
為了生育一個(gè)健康的寶寶，夫妻雙方的助孕前檢查必不可少。
1.女方檢查：染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、陰道分泌物常規(guī)、衣原體、淋球菌、TCT、HPV、肝膽泌尿系統(tǒng)彩超、乳腺彩超、胸片檢查、基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢查等。
女方就診注意事項(xiàng)：女方的檢查至少需要2次完成，分別為月經(jīng)期2-3天和月經(jīng)干凈3天-7天，早上需要空腹就診，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不房事
。
2.男方檢查：染色體、血型、肝腎功、傳染病、優(yōu)生檢查、精液常規(guī)分析、衣原體、淋球菌等。
男方就診注意事項(xiàng)：男方需要禁欲2-7天，檢查精液更加準(zhǔn)確，同樣早上需要空腹就診。
如果雙方的檢查都正常，就可以進(jìn)入下一關(guān)啦(具體檢查項(xiàng)目還需根據(jù)不同醫(yī)院生殖核心的要求)。
女方促排卵
促排卵是通過(guò)應(yīng)用促排卵藥物，促使多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育的過(guò)程，是“試管嬰兒”的重要步驟之一。促排卵方案選擇的是否合適，直接關(guān)系到獲卵數(shù)量及胚胎數(shù)量，具體選擇哪種方案，需結(jié)合患者的年齡、卵巢儲(chǔ)備情況、患者的意愿和經(jīng)濟(jì)情況綜合決定。需要專(zhuān)業(yè)的高年資生殖醫(yī)生制定，一般是在來(lái)月經(jīng)第2到3天制定促排卵方案。
促排卵過(guò)程大概需要10-15天。在促排卵過(guò)程中，需要通過(guò)陰道超聲和血激素水平監(jiān)測(cè)，來(lái)評(píng)估卵泡發(fā)育情況，從而及時(shí)調(diào)整促排卵藥物的用量。用量過(guò)多，可能出現(xiàn)“卵巢過(guò)度興奮綜合征”，主要表現(xiàn)為卵巢體積過(guò)大，腹腔積液或者胸腔積液;用量過(guò)少，可能出現(xiàn)卵泡發(fā)育不好，獲卵少，可利用胚胎少等危險(xiǎn)
。
注意：1、促排卵大概需要10-15天，需要就診4-6次，具體根據(jù)方案有所不同，每天需要應(yīng)用促排卵藥物，初次
建議在醫(yī)院注射
并觀(guān)察30分鐘后再離院，剩余可以在附近醫(yī)院注射
，根據(jù)醫(yī)囑，確定下次就診時(shí)間。2、促排卵期間，每次就診都需做陰道超聲和抽血檢查，需要根據(jù)陰道超聲結(jié)果和血激素水平來(lái)判斷卵泡發(fā)育的情況，從而決定用藥劑量和時(shí)間。3、促排卵期間，適當(dāng)增加蛋白的攝入，適當(dāng)活動(dòng)，避免具體的活動(dòng)，且禁止房事
。如果出現(xiàn)腹痛或者腹脹等不適，需要及時(shí)和主管醫(yī)師聯(lián)系。
試管及取精
卵泡發(fā)育成熟后，也就是大部分卵泡在16-18mm時(shí)，就需要應(yīng)用HCG 5000-10000IU或者達(dá)菲林0.1-0.2mg 扳機(jī)，根據(jù)具體試管時(shí)間，一般在夜間9點(diǎn)到11點(diǎn)注射
，促進(jìn)卵泡的較后成熟，這也就是俗稱(chēng)的“打夜針”。“打夜針”后36小時(shí)左右就可以試管了，試管是有創(chuàng)的操作，不過(guò)不用擔(dān)心，試管一般是在全麻下進(jìn)行，試管過(guò)程一般需要5-10分鐘。試管的同時(shí)，男方需要擼管
排精。
試管前注意事項(xiàng)：1、試管這一技術(shù)在大多數(shù)情況下是靠譜的，但是在這一過(guò)程中仍然存在危險(xiǎn)
，如術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)麻痹意外;穿刺部位及其鄰近臟器、組織的損傷;穿刺部位或臟器繼發(fā)感染;手術(shù)過(guò)程中損傷了大血管，如出血過(guò)多可能需要開(kāi)腹手術(shù)等。但是這些危險(xiǎn)
的發(fā)生率都很低，也不要過(guò)于擔(dān)心。2、試管前2天，開(kāi)始進(jìn)行陰道沖洗，每天1次，減少術(shù)中感染危險(xiǎn)
。3、試管前，應(yīng)減少活動(dòng)量，因?yàn)榇藭r(shí)的卵巢體積比較大，卵泡數(shù)目較多，應(yīng)該避免劇烈的活動(dòng)，且嚴(yán)禁房事
。4、試管當(dāng)天，應(yīng)穿著寬松舒服的衣物，禁止化妝，不適用香水。5、高蛋白飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢;保障睡眠質(zhì)量及時(shí)間，充分休息，放松心情。6. 試管前一天晚上12點(diǎn)后禁食，距離術(shù)前4小時(shí)，禁飲水。
試管后注意事項(xiàng)：1、試管術(shù)后，需在醫(yī)院觀(guān)察至少2小時(shí)，麻痹清醒后，可以少量適當(dāng)進(jìn)食。2、試管后輕微腹脹，屬于正常現(xiàn)象，如有腹脹嚴(yán)重，腹痛，陰道出血等不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。3、遵醫(yī)囑用藥，高蛋白飲食，禁房事
1個(gè)月，避免劇烈活動(dòng)。
胚胎移植
試管、取精完成后，接下就是神奇而關(guān)鍵的相遇時(shí)刻了，即卵子和精子的結(jié)合，也就是“受精”的過(guò)程，是由實(shí)驗(yàn)室的胚胎學(xué)家完成的。
試管后3天就可以進(jìn)行胚胎移植了，或者將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至5天的囊胚階段，再進(jìn)行移植。
移植前醫(yī)生會(huì)評(píng)估以下情況：
1.子宮內(nèi)膜
子宮內(nèi)膜是孕育胚胎的“土壤”，子宮內(nèi)膜過(guò)厚或者回聲不均勻，提示可能存在子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜異常增生等情況;子宮內(nèi)膜過(guò)薄(<7mm)提示可能存在宮腔粘連危險(xiǎn)
。子宮內(nèi)膜的異常會(huì)影響移植后的妊娠率，建議宮腔鏡檢查后，再行胚胎移植。
2.血雌激素水平
促排卵期間，由于多卵泡發(fā)育，血雌激素水平會(huì)有相應(yīng)升高，但如果雌激素水平過(guò)高(>10000 pg/ml)，發(fā)生卵巢過(guò)度興奮綜合征的危險(xiǎn)
比較大，建議取消新鮮周期的移植，進(jìn)行全胚保存。當(dāng)然，也需要結(jié)合患者的癥狀和體征來(lái)決定，如果出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、腹脹或胸水、腹水等情況，也是不建議移植的。
3.血孕酮水平
在扳機(jī)日的孕酮水平也是決定是否移植的重要指標(biāo)之一。如果孕酮升高(>2 pg/ml)，提示子宮內(nèi)膜可能提前轉(zhuǎn)化為分泌期，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是子宮內(nèi)膜的發(fā)育提前了，和胚胎的發(fā)育不同步，移植后妊娠率低，也是不建議新鮮周期移植的。
4.輸卵管積水
如果輸卵管積水反流宮腔，對(duì)胚胎存在物理的沖刷作用，輸卵管積水的炎癥因子也會(huì)對(duì)胚胎有毒性作用，影響妊娠率，建議行輸卵管結(jié)扎后再行胚胎移植。
5.子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥
嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥，會(huì)降低胚胎移植的妊娠率，建議取消新鮮周期移植。在后續(xù)的保存胚胎移植，可采用降調(diào)+人工的方案，即改善子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥的癥狀后再進(jìn)行移植，提高妊娠率。
如果目前不適合移植，可以將胚胎保存，待身體準(zhǔn)備好之后，進(jìn)行凍融胚胎移植，不用擔(dān)心胚胎保存后是否會(huì)降低妊娠率，現(xiàn)在的胚胎保存復(fù)蘇技術(shù)是非常成熟的，新鮮胚胎移植和保存胚胎移植的妊娠率是一樣的。
什么時(shí)候可以驗(yàn)孕呢?
無(wú)論是新鮮胚胎移植還是保存胚胎移植，在移植后的14天，可以抽血查β-hCG確定是否妊娠，在移植后30天，可以做陰道超聲檢查，可以看到孕囊和胎心胎芽了。
做試管嬰兒的患者在進(jìn)行胚胎移植后，保胎、胚胎生長(zhǎng)到生產(chǎn)才是結(jié)束，一切的用藥調(diào)整聽(tīng)醫(yī)生的!
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