痔瘡是最常見的肛腸疾病之一，俗語說“十人九痔”，雖略顯夸張，卻反映出其高發(fā)性。當保守治療(如藥物、坐浴等)無法緩解癥狀時，手術(shù)干預成為重要選擇。目前臨床主流的手術(shù)方式分為??傳統(tǒng)切除術(shù)??與??微創(chuàng)手術(shù)??兩大類，二者在原理、適用場景及術(shù)后體驗上存在明顯 差異。了解這些差異，能幫助患者根據(jù)自身病情做出更合理的選擇。

一、傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)：經(jīng)典但恢復期較長

1. 常見術(shù)式與原理

傳統(tǒng)手術(shù)以“切除”為核心邏輯，針對不同分期的痔瘡采用差異化操作：

??外痔切除術(shù)??：直接剝離并切除肛緣外的增生皮贅或血栓性外痔，止血后縫合或不縫合創(chuàng)面;

??內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)??(如Milligan-Morgan術(shù))：通過器械將內(nèi)痔基底部用絲線或彈力線結(jié)扎，阻斷血給使其缺血壞死脫落，適用于Ⅱ-Ⅳ期內(nèi)痔;

??混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)??：聯(lián)合處理內(nèi)外痔，先剝離外痔組織，再結(jié)扎內(nèi)痔根部，是治療環(huán)狀混合痔的經(jīng)典術(shù)式。

2. 核心優(yōu)勢

??直視操作??：醫(yī)生可直接觀察病變范圍，準確 切除病灶，尤其對嚴重脫垂、血栓形成或合并感染的內(nèi)痔，能有效 清除病變組織;

??適應癥廣??：對Ⅲ-Ⅳ期痔瘡(表現(xiàn)為痔核反復脫出、甚至需手動還納)、合并肛裂/肛瘺等復雜情況的患者，傳統(tǒng)術(shù)式仍是優(yōu)選;

??費用較低??：因無需特殊器械，整體治療成本通常低于微創(chuàng)手術(shù)。

3. 局限性

??創(chuàng)面較大??：需切除部分肛周皮膚或黏膜，術(shù)后遺留通達 性傷口，疼痛感明顯(尤其是排便時);

??恢復周期長??：一般需2-4周創(chuàng)面才能完全愈合，期間需嚴格護理(如便后坐浴、避免劇烈活動);

??并發(fā)癥風險??：可能因括約肌損傷導致暫時性肛門控便能力下降(如漏氣、漏液)，或因創(chuàng)面水腫引發(fā)二次疼痛。

二、微創(chuàng)手術(shù)：創(chuàng)傷小但需嚴格篩選適應癥

1. 常見技術(shù)類型

微創(chuàng)手術(shù)并非單一術(shù)式，而是通過器械或能量設(shè)備實現(xiàn)“準確 減創(chuàng)”的統(tǒng)稱，目前應用較多的是：

??吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)??：通過環(huán)形吻合器切除直腸下端黏膜及黏膜下層(距齒狀線約2-3cm)，將脫垂的內(nèi)痔向上懸吊固定，同時阻斷痔區(qū)血給;

??選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(TST)??：在PPH基礎(chǔ)上改進，僅切除病變區(qū)域的黏膜(非全環(huán)形)，保留正常組織，減少對肛墊結(jié)構(gòu)的破壞;

??超聲引導下痔動脈結(jié)扎術(shù)(DG-HAL)??：通過超聲定位痔上動脈并結(jié)扎，減少痔核血給使其萎縮，適用于以出血為主的內(nèi)痔;

??激光/射頻消融術(shù)??：利用熱能量使痔組織凝固、萎縮，創(chuàng)傷更小但多用于輕度痔或輔助治療。

2. 核心優(yōu)勢

??創(chuàng)傷輕微??：多數(shù)微創(chuàng)術(shù)式通過肛門鏡或經(jīng)自然腔道操作，體表無切口，或僅形成微小穿刺點，術(shù)后疼痛明顯減輕;

??恢復更快??：一般術(shù)后1-3天即可恢復正常活動，住院時間縮短(部分患者可日間手術(shù));

??控便功能保護更好??：PPH/TST等術(shù)式不直接切除肛周皮膚，對肛門括約肌及肛墊結(jié)構(gòu)的損傷較小，降低了術(shù)后肛門狹窄、失控 的風險。

3. 局限性

??適應癥較窄??：更適合Ⅱ-Ⅲ期內(nèi)痔(以脫垂、出血為主但未嚴重脫垂)或混合痔的內(nèi)痔部分，對環(huán)狀混合痔伴嚴重外痔(皮贅明顯)效果有限;

??費用較高??：需使用一次性吻合器、超聲設(shè)備等特殊器械，整體花費比傳統(tǒng)手術(shù)高30%-50%;

??潛在并發(fā)癥??：PPH可能因吻合口位置過低導致肛管黏膜損傷(引發(fā)墜脹感)、吻合口狹窄，或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)吻合釘殘留刺激(需二次處理)。

三、如何選擇?關(guān)鍵看這幾點

1. 痔瘡的分期與類型

??輕度(Ⅰ-Ⅱ期)??：以內(nèi)痔出血為主、痔核未脫出或偶爾脫出可自行還納，優(yōu)先考慮藥物或硬化劑注射，若需手術(shù)，微創(chuàng)(如DG-HAL、TST)或小范圍傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)更合適;

??中度(Ⅲ期)??：痔核常脫出需手動還納，若無嚴重外痔，PPH/TST可有效解決脫垂問題;若合并外痔皮贅，可能需要聯(lián)合少量外痔切除;

??重度(Ⅳ期)??：痔核長期脫垂無法還納，或環(huán)狀混合痔伴廣泛皮贅、血栓，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)仍是更有效 的選擇，盡管恢復期較長。

2. 對術(shù)后體驗的需求

若患者對疼痛敏感、工作生活節(jié)奏快(如需快速恢復上班)，且病情符合微創(chuàng)適應癥，可選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式;若更注重有效 性(如長期反復脫垂、合并其他肛周病變)，傳統(tǒng)手術(shù)的“治好性”可能更優(yōu)。

3. 醫(yī)生評估與個體差異

最終方案需由專業(yè)醫(yī)生綜合判斷——包括痔核的具體分布(如是否環(huán)繞肛門一周)、肛管張力、患者基礎(chǔ)健康狀況(如是否貧血、有無糖尿病影響愈合)等。例如，高齡或肛門括約肌功能較弱者，需避免過度損傷肛墊的微創(chuàng)術(shù)式。

總結(jié)

痔瘡手術(shù)沒有的“好”，只有“最合適”。傳統(tǒng)手術(shù)勝在有效 性和普適性，適合復雜病情;微創(chuàng)手術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復較快為特點，但依賴嚴格適應癥。建議患者在明確診斷后，與醫(yī)生充分溝通自身訴求(如疼痛耐受度、恢復時間預期)，結(jié)合專業(yè)評估選擇方案。無論哪種術(shù)式，術(shù)后保持良好的排便習慣(如避免久蹲、便秘)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)(增加膳食纖維)，都是預防復發(fā)的關(guān)鍵。

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