多次胎停流產(chǎn)不著床，要不要做日本三代試管嬰兒?

　　截止2018年底，國內(nèi)400多家生殖中心中能夠做三代試管的只有40多家，而且都需要患者有明確的醫(yī)學指征。

　　有一些姑娘的備孕之路卡在了最后胚胎這一關(guān)：明明驗到兩道杠了，卻越來越淡最終生化流產(chǎn)?；蚴沁€沒測到胎心，胚胎就停止了發(fā)育。

　　后來不得已去做試管，明明有了等級不錯的胚胎卻多次移植不著床。做了功課發(fā)現(xiàn)，有一個快速破解之道，就是三代試管。

　　三代試管是在常規(guī)試管嬰兒流程的基礎上，增加了一個步驟，就是在移植前對胚胎進行染色體篩查。如果發(fā)現(xiàn)胚胎的染色體有異常，比如21號染色體比正常多了一條，即為21三體唐氏兒，這個時候胚胎就不能被移植到母體。

　　截止2018年底，國內(nèi)400多家生殖中心中能夠做三代試管的只有40多家，而且都需要明確的醫(yī)學指征才能夠做，比如夫妻一方有遺傳病，有3次以上反復流產(chǎn)史等，而且可能需要排隊等待一段時間。

　　日本英醫(yī)院三代試管PGT報告

　　很多中庭甚至為了做三代而選擇到海外去接受治療，那么三代試管是否真的那么神奇，為什么在國內(nèi)醫(yī)院沒有成為輔助生殖的標準配置呢?

　　三代試管能夠解決什么問題?

　　三代試管在醫(yī)學上也稱為PGT，即移植前胚胎染色體篩查。胚胎染色體問題其實比我們想象的更嚴重，隨著基因遺傳學在輔助生殖中的跨學科結(jié)合，胚胎著床后的早期胎停流產(chǎn)，或者反復移植失敗的情況，主要原因都是胚胎染色體異常。

　　日本英醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：

　　在受精卵/胚胎階段，45%染色體異常

　　在能夠著床的胚胎中，25%染色體異常

　　在能夠度過靠前妊娠期的胚胎中，15%染色體異常

　　而且隨著女性年齡的增長，胚胎染色體異常的概率也隨之增加。

　　因此，做三代試管篩查對于提高妊娠效率而言，好處是很明顯的：

　　- 1 -著床率提高

　　通過PGT檢測的胚胎，移植成功率在60%~70%。大部分人一到兩次移植就可以成功，對于反復移植不著床的患者，可以大大提高妊娠效率，讓一擊就中變成了可能。

　　- 2 -胎停率降低

　　沒有經(jīng)過PGT檢測的胚胎，著床后有20%的淘汰率;而做過PGT的胚胎，后期發(fā)生胎停流產(chǎn)概率小于10%。這樣不用拿母體去反復嘗試，避免了流產(chǎn)帶來的母體損傷，妊娠期的風險也大大降低。

　　- 3 -優(yōu)生優(yōu)育

　　對于夫婦雙方任一方有家族遺傳病，或者因為高齡曾經(jīng)有過不好孕史的家庭而言，做三代試管PGT檢測，可以降低絕大部分胎兒的健康風險，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

　　在前往日本英醫(yī)院治療的患者中，像這樣的準父母非常典型：37歲在北京做了兩次促排五次移植，都沒有成功，查了很多免疫的問題也都正常，來到英醫(yī)院辦事處咨詢下一步該怎么辦?

　　最終在日本選擇了三代試管，一次促排獲得8顆囊胚，其中3顆通過檢測，之后一次移植成功。由此看來，三代試管對于反復不著床也是一道解題良方。

　　三代試管本身有什么風險?

　　然而三代試管不是盡善盡美的，首先三代需要在囊胚基礎上做，而且采樣的過程，保存解凍的過程，這些人為干預對于胚胎而言是有風險的。這也是目前很多醫(yī)生并不認為三代應該被廣泛使用的原因之一。

　　- 1 -胚胎培養(yǎng)和凍結(jié)技術(shù)取決于實驗室水平

　　如果需要做三代，那么胚胎需要要培養(yǎng)到100個細胞以上的囊胚才能提取樣本，而且因為要等待檢測結(jié)果出爐，所以需要對胚胎進行凍結(jié)，隨后進行凍胚移植。

　　這個過程中對醫(yī)院的實驗室技術(shù)要求很高，需要選擇綜合實力強和養(yǎng)囊經(jīng)驗足的醫(yī)院和實驗室團隊，否則對胚胎的損耗太大，弊大于利。

　　- 2 -胚胎的損傷率

　　一個囊胚中有150-200個細胞，PGT采樣需要從中取出5-6個細胞，可能會對胚胎有千分之1到千分之2的損傷率。

　　- 3 -三代的誤檢率

　　根據(jù)日本英醫(yī)院的統(tǒng)計，即使應用了精度高的基因檢測技術(shù)NGS，篩查的準確率也不是，會有1%誤檢率。而且在日本國內(nèi)也曾經(jīng)有過報道，有一個準父母在別無選擇的情況下移植了未通過PGT的胚胎，也生出了健康胎兒。

　　其中原因，日本IVF學會會長兼英醫(yī)院院長鹽谷雅英指出，取樣的細胞不能代表胚胎中全部的細胞，如果胚胎中正常的細胞有機會繼續(xù)發(fā)育和存活，而非正常細胞趨于死亡，也就是說胚胎具有一定自我修復能力，最終能夠發(fā)育成健康的胎兒。

　　雖然這是小概率事件，但是對于那些胚胎特別珍貴的夫妻而言，也許不做PGT換來更多的移植機會不失為一個折中的選擇。

　　所以總體而言，三代試管可以明顯 的提升妊娠效率，篩選掉90%以上的常見染色體疾病，減少胎停率。然而因為對實驗室要求高，同時本身有一定誤檢率和損傷率，也并不一定適合于每一個人。

　　所以做與不做PGT，依然是一個因人而異的自主選擇。

　　以日本英醫(yī)院目前每年7000個周期而言，做三代試管的比例在1/3左右。原則上對于夫妻雙方有遺傳病，有過反復流產(chǎn)史，大齡備孕而胚胎數(shù)量又比較多的這些情況下建議做三代試管。

　　如果不屬于以上這些情況的話，就沒必要一定要做PGT，絕大多數(shù)胚胎即使染色體異常，也會在早期自然淘汰，并不會對母體造成傷害。所以做三代并不要盲從，而是根據(jù)自己的情況做具體分析更為可靠。

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