子宮肌瘤是女性最為常見的一種良性腫瘤，高發(fā)于30~50歲的中年女性。臨床數(shù)據(jù)顯示，目前，25歲以下子宮肌瘤患者正以每年1%的速度遞增。

大多數(shù)子宮肌瘤患者沒有明顯癥狀，部分女性會(huì)出現(xiàn)陰道出血、白帶增多等癥狀，當(dāng)肌瘤過(guò)大時(shí)會(huì)誘發(fā)月經(jīng)異常，痛經(jīng)，不孕等，嚴(yán)重威脅女性健康。因此，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的這些“初始信號(hào)”時(shí)，女性朋友要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療?，F(xiàn)在治療子宮肌瘤可以用先進(jìn)的微創(chuàng)治療，傷害小，恢復(fù)快。

子宮肌瘤傳統(tǒng)的治療方法以開腹手術(shù)為主。微創(chuàng)治療包括宮腔鏡、腹腔鏡、動(dòng)脈栓塞治療、經(jīng)陰道手術(shù)等,可以達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的手術(shù)效果，但具有不開刀或腹壁創(chuàng)傷小、腹腔粘連少、疼痛輕、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得提倡。

1、宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡下行經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)被認(rèn)為是治療子宮黏膜下肌瘤最簡(jiǎn)單有效的方法。尤其是對(duì)患有癥狀性肌瘤而希望保留子宮、改善其生育能力的婦女。對(duì)于年齡大無(wú)生育要求者可以同時(shí)行經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)，切除肌瘤的同時(shí)切除內(nèi)膜，可以減少月經(jīng),大大降低術(shù)后肌瘤及子宮其他疾患的發(fā)生率。宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤與經(jīng)腹剔除肌瘤相比具有許多優(yōu)點(diǎn)。而手術(shù)的預(yù)后，可以和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相媲美。

 

宮腔鏡行子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)前經(jīng)宮腔鏡B 超聯(lián)合檢查。切除帶蒂黏膜下肌瘤時(shí)，先電切其根部,然后配合夾瘤鉗鉗夾扭轉(zhuǎn)取出，切除肌壁間內(nèi)突肌瘤或無(wú)蒂黏膜下肌瘤時(shí)，在超聲雙項(xiàng)對(duì)比監(jiān)視下，從腔內(nèi)突出部一層層依次切割。宮腔鏡對(duì)于0型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宮內(nèi)膜的壁間肌瘤在術(shù)中可以一次性全部切除。對(duì)于少部分無(wú)法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范圍可以大于70%，并對(duì)剩余肌瘤部分進(jìn)行電熱損傷處理。術(shù)后隨訪均有不同程度縮小。可以恢復(fù)生育能力，治愈月經(jīng)過(guò)多的滿意率幾乎達(dá)100%。

宮腔鏡術(shù)后的妊娠率為8%～35%，與開腹肌瘤剔除術(shù)相近。認(rèn)為合并黏膜下肌瘤的不育患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)是必要的。盡管宮腔鏡手術(shù)切除較大的肌瘤會(huì)破壞大片內(nèi)膜，但術(shù)后妊娠不受影響。

超聲引導(dǎo)介入或聯(lián)合汽化電外科宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù): 宮腔鏡環(huán)形電極切除肌瘤或子宮內(nèi)膜可導(dǎo)致明顯出血，肌瘤碎屑妨礙視線，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加了膨?qū)m液進(jìn)入血管的危險(xiǎn)。用200～275W功率的單純切割電流，汽化子宮內(nèi)膜和子宮黏膜下肌瘤，封閉血管作用強(qiáng)，宮內(nèi)組織碎屑少，手術(shù)過(guò)程明顯縮短，術(shù)中出血和膨?qū)m液吸收顯著減少，提高了宮腔鏡手術(shù)的安全性。介入性超聲可有效地監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程、觀察膨?qū)m效果及提示術(shù)中使用縮宮素，是監(jiān)測(cè)經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)的安全、有效方法。對(duì)于大部分位于肌壁間的黏膜下肌瘤腔鏡手術(shù)，同時(shí)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可以取得滿意效果。

 

2、腹腔鏡手術(shù)

如果說(shuō)治療黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡手術(shù)是最佳選擇。腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)用于中等大小的( 直徑小于10 cm 或6～7cm) 漿膜下和肌壁間的子宮肌瘤，也有認(rèn)為腹腔鏡下切除較大的肌瘤也是可行的。

腹腔鏡下可以施行的子宮肌瘤手術(shù)包括腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡鞘膜內(nèi)子宮切除術(shù),腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)。腹腔鏡對(duì)漿膜下肌瘤、壁間肌瘤、闊韌帶肌瘤分別采用套扎、切開分離等術(shù)式，安全，可靠，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。

腹腔鏡子宮切除術(shù)主要適應(yīng)于小于懷孕12周大小的子宮。腹腔鏡輔助的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)受子宮大小及膀胱反折腹膜粘連的影響，可以適用于子宮小于16孕周的患者。腹腔鏡筋膜內(nèi)宮頸上子宮切除術(shù)可保持陰道及盆底正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性，切除宮頸癌的好發(fā)部位，而且手術(shù)受子宮大小及其與周圍粘連的限制少。

腹腔鏡施行子宮手術(shù)具有適用范圍廣、創(chuàng)傷小、副作用少、治愈率高、手術(shù)和住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后病率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。是子宮肌瘤患者又一個(gè)較理想的微創(chuàng)治療手段之一。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后病率低，活動(dòng)早，排氣時(shí)間短。是一種安全可行的技術(shù)，該技術(shù)提供了一種易于操作及損傷最小的切除子宮肌壁間肌瘤技術(shù)；它保留了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，又使子宮重建能達(dá)到開腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)后安全妊娠的療效。

3、介入治療--動(dòng)脈栓塞術(shù)

子宮動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn): 正常情況下，子宮主要由兩條子宮動(dòng)脈供血，子宮動(dòng)脈發(fā)出的螺旋動(dòng)脈供血分支分布均勻，排列規(guī)整；而子宮肌瘤患者的子宮動(dòng)脈則明顯增粗，肌瘤局部的血供非常豐富，兩條動(dòng)脈分支在肌瘤的假包膜內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，并有放射狀分支進(jìn)入肌瘤內(nèi)部，相互交織形成兩組不同的雜亂血管網(wǎng); 子宮動(dòng)脈的粗細(xì)與肌瘤大小有關(guān)，肌瘤越大，動(dòng)脈越粗，血管網(wǎng)也越豐富；栓塞子宮動(dòng)脈后，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。

這種血供特點(diǎn)為其適用于栓塞治療奠定了良好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。自從1995年RAVINA等首先將選擇性子宮動(dòng)脈插管栓塞技術(shù)用于治療16例癥狀性子宮肌瘤，14例成功，至今，動(dòng)脈栓塞介入治療用于子宮肌瘤的治療有了很大進(jìn)展。認(rèn)為與接受手術(shù)治療的患者相比，介入治療婦女住院時(shí)間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，90%或以上的患者月經(jīng)量以及由于肌瘤引起的出血量減少，盆腔受壓癥狀緩解，且有栓塞治療后成功懷孕和正常分娩的報(bào)道。

動(dòng)脈栓塞介入治療適用于自愿接受本方法的各個(gè)年齡段、各種類型的癥狀性子宮肌瘤患者，包括多發(fā)性子宮肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宮肌瘤。對(duì)有生育要求的患者應(yīng)慎用。手術(shù)禁忌證包括妊娠、感染( 特別是盆腔感染) 、重癥過(guò)敏、未明確的附件包塊、宮頸肌瘤。對(duì)于子宮腺肌瘤的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。

 

子宮肌瘤迅速增大通常是子宮肉瘤的先兆，需手術(shù)探查進(jìn)行病理檢查，因此為栓塞禁忌。另外，手術(shù)中栓塞劑的選擇十分重要。目前國(guó)內(nèi)外使用較多的有高分子聚乙烯醇微粒、真絲線段、鋼圈、碘油平陽(yáng)霉素乳劑加明膠海綿顆粒等。

栓塞治療的近期效果比較肯定，肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血壞死逐漸萎縮甚至消失，能有效地減少月經(jīng)量; 使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，瘤體縮小，迅速糾正貧血、壓迫等；可以引起黏膜下肌瘤在短期內(nèi)自行脫落或娩出，臨床治療效果顯著。但其遠(yuǎn)期的效果需要作更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察。

4、陰式子宮切除術(shù)

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是利用天然孔道施行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、腸道干擾少、術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、體表不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。但因手術(shù)野狹窄，暴露差，技術(shù)操作較難，尤其當(dāng)子宮較大、活動(dòng)度差、盆腔有粘連時(shí)，容易導(dǎo)致手術(shù)失敗。陰式子宮切除術(shù)要適應(yīng)于子宮小于孕12 周、無(wú)粘連、伴有子宮脫垂的病人。

近10年來(lái)，由于腹腔鏡輔助的經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的開展，進(jìn)行部分的或完全的陰式子宮切除術(shù)機(jī)會(huì)越來(lái)越多。術(shù)中同時(shí)采用錐形、環(huán)形切開子宮松解法、楔形分碎子宮法、子宮對(duì)半切開法及子宮肌瘤剝出法處理大子宮，可以拓寬手術(shù)范圍到大子宮的經(jīng)陰切除。既往有手術(shù)史、同時(shí)行附件切除術(shù)也不再受到限制?？梢栽诟骨荤R輔助下先行卵巢囊腫剝除、附件切除或盆腔粘連分解術(shù)，然后再行陰式子宮切除術(shù)。

 

5、射頻消融微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤

射頻是一種高頻電磁波，利用射頻電流的熱效應(yīng)制作的高頻電刀，可以用于切割和凝固組織，達(dá)到止血和減少出血的目的，使正常細(xì)胞的蛋白發(fā)生變性，細(xì)胞膜崩裂，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)水分喪失，導(dǎo)致凝固性壞死; 對(duì)于腫瘤細(xì)胞而言，由于長(zhǎng)期耗能、慢性缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏而造成低pH 環(huán)境，以及腫瘤新生血管熱交換功能差、缺少基底膜等因素可導(dǎo)致腫瘤對(duì)熱敏感，由射頻波產(chǎn)生的熱量能有效地殺死局部腫瘤細(xì)胞。

射頻治療在對(duì)靶組織和細(xì)胞進(jìn)行定位損傷的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的影響很小，不會(huì)引起腫瘤轉(zhuǎn)移，而且并發(fā)癥少而輕，最常見為疼痛、發(fā)熱、感染以及穿刺引起的局部組織、血管、神經(jīng)損傷。在子宮平滑肌瘤的治療中，射頻消融技術(shù)可以去除子宮內(nèi)膜。

采用多彈頭治療子宮肌瘤，能有效地破壞肌瘤細(xì)胞,使大部分患者的月經(jīng)恢復(fù)正常，壓迫癥狀和局部疼痛消失，從而達(dá)到治療子宮肌瘤的目的?？傆行士梢赃_(dá)到94%以上。射頻熱治療主要適用于有盆腔疼痛、壓迫癥狀以及子宮增大而不愿意手術(shù)治療的患者，是一種簡(jiǎn)單、安全、痛苦小、創(chuàng)傷輕、無(wú)切口的治療子宮肌瘤的方法，值得進(jìn)一步研究和推廣，可望成為子宮肌瘤微創(chuàng)治療的新方法。

 

6、其他方法

其他方法包括: 利用腹腔鏡的內(nèi)套圈結(jié)扎法經(jīng)陰道切除黏膜下子宮肌瘤、經(jīng)超聲引導(dǎo)生理鹽水熱凝治療子宮肌瘤、以及采用婦科微創(chuàng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤等。臨床微創(chuàng)小切口幾乎適合所有的婦科病變和良性腫瘤的開腹手術(shù)，不增加手術(shù)時(shí)間、出血量及手術(shù)并發(fā)癥；腹腔干擾少、疼痛輕、恢復(fù)快；切口小、傷口感染少，能縮短拆線時(shí)間；皮膚切口皮內(nèi)縫合小而美觀，符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的美學(xué)原則。

婦科小切口開腹手術(shù)是一種安全、經(jīng)濟(jì)、容易掌握的婦科治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)方法之一。20世紀(jì)70 年代逐漸萌生外科治療的整體觀念，把病人的心理狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)、精神面貌作為外科治療的主要內(nèi)容。微創(chuàng)手術(shù)的開展逐漸滿足了人們愛美、少痛苦、對(duì)機(jī)體損傷小、恢復(fù)快的要求，并逐漸可以取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，越來(lái)越被廣大患者接受。

以上各種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，勢(shì)必使肌瘤患者擺脫傳統(tǒng)手術(shù)痛苦，保留的不僅是子宮這一重要的女性器官的完整性，更是不育患者對(duì)于孕育新生命的希望和憧憬。但微創(chuàng)手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)要求高，應(yīng)根據(jù)術(shù)者的熟練程度從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，以提高手術(shù)成功率; 要嚴(yán)格遵守手術(shù)規(guī)則；手術(shù)切口雖小，也應(yīng)重視切口的縫合。