高血脂被稱“百病之源”,是導(dǎo)致心血管疾病、冠心病、心肌梗死等疾病的因素之一[[1]][[2]]。
在目前的降脂治療中,中等強(qiáng)度的他汀類藥物作為降脂治療中的“全能選手”[1],一直都是臨床降脂治療的優(yōu)選方案[[3]],其中,最為常見的臨床降脂藥是阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀。那么,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀的區(qū)別是什么呢?誰(shuí)能更好提高血脂達(dá)標(biāo)率?我們從三個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比,看看二者之間誰(shuí)的用藥效果更勝一籌?
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別有哪些?二者適應(yīng)癥不同
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀同為降脂藥,二者都是通過(guò)減少膽固醇的生成,抑制炎性反應(yīng),降低血液中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平,進(jìn)而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。同時(shí),對(duì)已經(jīng)形成的粥樣硬化斑塊,還有加固、穩(wěn)定、預(yù)防破潰的作用。
不過(guò),阿托伐他汀鈣片的原研藥,即立普妥,除了調(diào)理血脂,還具有治療冠心病的作用。立普妥是國(guó)內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥,每日服用阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達(dá)標(biāo)率高達(dá)93%[[4]],此外,它還能抑制動(dòng)脈壁巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞的形成,穩(wěn)定斑塊進(jìn)程,進(jìn)而降低心梗、腦梗等心腦血管意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持服用3-5年,風(fēng)險(xiǎn)降低33%,堅(jiān)持服用6年以上,風(fēng)險(xiǎn)降低36%。
因此,從適應(yīng)癥角度來(lái)看,立普妥阿托伐他汀鈣片適應(yīng)人群更廣泛,尤其是已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管事件的高血脂人群也能精準(zhǔn)ALL in。
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別有哪些?二者降脂效果不同
眾所周知,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關(guān)鍵致病因素,對(duì)于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)才能下降的越多。
二者從療效上來(lái)看,阿托伐他汀鈣片在臨床更以高效降脂見長(zhǎng),以其原研藥立普妥為例,作為中國(guó)我國(guó)批準(zhǔn)劑量范圍內(nèi)降低LDL-C幅度最大的他汀,他可以高效穿透細(xì)胞膜、抵達(dá)肝細(xì)胞發(fā)揮自身作用,并能加速血清中血脂的分解代謝,雙管齊下平穩(wěn)血脂。數(shù)據(jù)顯示,10-80mg的阿托伐他汀可降脂37%-55%[[5]]。
而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,值得注意的是40mg瑞舒伐他汀未獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn),禁用于亞裔人群[[6]][[7]]。
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別有哪些?二者安全性存在差異
安全性與患者的生命密切相關(guān),是患者長(zhǎng)期堅(jiān)持使用的重要基礎(chǔ)。同時(shí)伴有腎功能異常的患者,在選擇阿托伐他汀鈣片還是瑞舒伐他汀時(shí),一定要謹(jǐn)慎。
由于瑞舒伐他汀藥物部分需經(jīng)腎臟排泄,因此,患者服用瑞舒伐他汀會(huì)給加重腎臟負(fù)擔(dān)。特別是對(duì)于重度腎功能損害的患者,瑞舒伐他汀則屬于嚴(yán)格禁忌之列。
而阿托伐他汀鈣片的主要代謝途徑不經(jīng)過(guò)腎臟,長(zhǎng)期服用對(duì)腎功能的影響較小[[8]],并且患者在使用時(shí)也無(wú)需刻意調(diào)整劑量,故而腎功能異常的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可放心服用。
總的來(lái)說(shuō),阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區(qū)別主要體現(xiàn)在適應(yīng)癥、降脂效果及安全性這三個(gè)方面。二者相比而言,阿托伐他汀鈣片適用人群更為廣泛,尤其是腎功能受損的患者,使用阿托伐他汀鈣片能夠獲得更安全的用藥保障。需要強(qiáng)調(diào)的是,無(wú)論選擇哪種藥物進(jìn)行降脂治療,患者都應(yīng)遵循醫(yī)囑,按時(shí)按量服藥,并定期監(jiān)測(cè)血脂水平。同時(shí),保持良好的生活習(xí)慣也是至關(guān)重要的,包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。這樣才能更有效地控制血脂異常,守護(hù)心腦血管健康。
[[1]] 鄧慶富.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生:00016-00016[2024-01-20].
[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯(lián)合降脂對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂及炎癥標(biāo)志物的影響[J].中國(guó)藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.
[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國(guó)血脂管理指南(2023年)[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.
[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.
[[5]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423
[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5
[[7]] 可定®產(chǎn)品說(shuō)明書. 2018年12月21日版
[[8]] 楊寶峰,陳建國(guó).藥理學(xué)(第9版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:243-244.
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