在診斷高脂蛋白血癥中,較難定正常血漿tc的值.前瞻性研究顯示冠心病的發(fā)病率隨著tc值而增高，而此tc值以前認(rèn)為是正常的，它比低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率人群的tc值高。另外，一些依據(jù)顯示降低美國(guó)冠心病(cad)人群的平均tc(及l(fā)dl)水平會(huì)使cad發(fā)展減緩。
中年人防止cad的最佳血漿tc水平<200mg/dl(5.18mmol/l)。高膽固醇血癥的定義是tc值大于正常人群的95百分位，在美國(guó)<20歲，其值>210mg/dl(5.44mmol/l)；>60歲>280mg/dl。但因心血管系統(tǒng)的疾病在以上的界限值發(fā)病率很高，所以以上界限值定位較高。
國(guó)家膽固醇教育規(guī)劃(ncep)確定，tc<200mg/dl(<5.18mmol/l)為正常值；200~240mg/dl(5.18~6.22mmol/l)為臨界值；>240mg/dl(>6.22mmol/l)為增高值。
ncep建議治療方案取決于ldl計(jì)算值.ldl升高的病人[≥160mg/dl(≥4.14mmol/l)]，無(wú)兩個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，除ldl升高外無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床表現(xiàn)。治療的目標(biāo)是使ldl水平低于160mg/dl.對(duì)有兩個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病人，治療的目標(biāo)是使ldl水平低于130mg/dl(<3.37mmol/l)。當(dāng)病人盡管注意飲食后，ldl水平仍然>180mg/dl及有兩個(gè)或更多的危險(xiǎn)因素(除高ldl)，或ldl>190mg/dl(>4.92mmol/l)即使無(wú)危險(xiǎn)因素仍需藥物治療。
對(duì)那些cad，周圍血管疾病或腦血管疾病的病人，治療目標(biāo)是使ldl<100mg/dl(<2.29mmol/l)。
評(píng)估有冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化疾病臨床癥狀的所有病人需要采集血樣檢測(cè)tc，甘油三酯和hdl,ldl如上述進(jìn)行計(jì)算。
和血漿tc相比，血漿甘油三酯是否為非獨(dú)立的，易變的危險(xiǎn)因素尚不清楚。如tc隨年齡而變動(dòng)，甘油三酯<200mg/dl(<2.26mmol/l)是正常的;200~400mg/dl(2.26~4.52mmol/l)為臨界高值>400mg/dl(>4.52mmol/l)為異常增高。高甘油三酯血癥和糖尿病，高尿酸血癥及胰腺炎相關(guān)[當(dāng)其水平>600mg/dl(>6.78mmol/l)]。
60%~75%的血漿膽固醇是通過(guò)ldl轉(zhuǎn)運(yùn)，ldl水平直接和心血管疾病的危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)。hdl正常占血漿tc的20%~25%，和心血管疾病的危險(xiǎn)因素起反關(guān)聯(lián)作用。hdl水平和鍛煉，中等酒精攝入及激素替代治療呈正相關(guān)，與吸煙,肥胖，應(yīng)用孕激素節(jié)育環(huán)呈負(fù)相關(guān)。研究顯示cad與hdl在30mg/dl的關(guān)聯(lián)度高于hdl雙倍值60mg/dl的關(guān)聯(lián)度，ldl的高水平和hdl的低水平非獨(dú)立的和cad的危險(xiǎn)因素增加相關(guān)聯(lián)。我們必須決定tc水平的增高是ldl增高還是hdl增高，在一些國(guó)家或地區(qū)(例如,乳品素食者)，因?yàn)槊褡屣嬍沉?xí)慣(攝入飽和脂肪酸和膽固醇的量顯著減少)，因而tc和ldl膽固醇較低,hdl的水平常相對(duì)較低，cad的危險(xiǎn)因素亦低.研究顯示美國(guó)人男性和女性(吃典型的高脂肪類飲食)和正常的ldl水平相關(guān)[120~160mg/dl(3.11~4.14mmol/dl)]而cad的危險(xiǎn)因素升高。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
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