室性心動過速是最危險的心律失常，易致猝死。室性心動過速多由于心肌缺血引致心肌傳導(dǎo)功能失常和形成折返而引起，也有小部分患者是由于先天性心臟病，如右室發(fā)育不全及心肌病等原因引起。
【診斷】
1．臨床表現(xiàn) 心動過速發(fā)生及消失均較為突然，頻率多在160～220次/分之間， 患者心跳加快，心前區(qū)不適，嚴重者可有暈厥、休克等，并容易轉(zhuǎn)變成心室顫動，如搶救不及時，十分危險。
2．心電圖特征 qrs波短寬大畸形， 時限超過0.12秒，節(jié)律大致規(guī)則。p波常埋于qrs 波之間，如能辨認，則頻率較慢， 且與qrs波不發(fā)生關(guān)系，如果qrs波群形態(tài)差異顯著，則說明有多個異位節(jié)律點，更易誘發(fā)心室顫動。
【治療】
外科手術(shù)目的是切除折返環(huán)的起源部或切斷折返環(huán)消除心動過速。下面就冠狀動脈狹窄、心肌梗死或室壁瘤患者出現(xiàn)的頑固性室性心動過速手術(shù)的有關(guān)方面做一簡述。
1.手術(shù)適應(yīng)證 應(yīng)用藥物不能控制的室性心動過速應(yīng)考慮手術(shù)治療。對需要做冠狀動脈旁路手術(shù)或室壁瘤切除者，可在同一次手術(shù)中切斷折返環(huán)或切除折返源。
2.手術(shù)方法 ①心室內(nèi)膜環(huán)切術(shù)（eev）。手術(shù)在低溫體外循環(huán)下進行，術(shù)中不作標(biāo)測。在正常心肌與梗死心肌或室壁瘤纖維化瘢痕交界處進行心內(nèi)膜環(huán)形切除， 按常規(guī)縫合心室壁。②局部或廣泛心內(nèi)膜切除（erp）。在低溫體外循環(huán)心臟跳動下， 首先進行心內(nèi)膜標(biāo)測，找到折返起源點。切除該處的心內(nèi)膜，切除完成后，再對心臟進行刺激，確定不能誘發(fā)室性心動過速時，再按常規(guī)縫合心臟切口。
除手術(shù)切除心內(nèi)膜外，可輔以射頻消融或冷凍方法以徹底消除折返環(huán)。
3.手術(shù)治療效果 手術(shù)治療室性心動過速的效果依賴于電生理標(biāo)測的準(zhǔn)確性，如電生理標(biāo)測準(zhǔn)確，手術(shù)成功率可達90%以上，絕大部分患者頑固性室性心動過速得以糾正，有少數(shù)患者需要繼續(xù)服藥，鞏固療效。（實習(xí)編輯：權(quán)小龍）
01:15
01:41
01:16
03:25
02:27
Copyright ? 2004-2025 健康一線-健康視頻網(wǎng)（vodjk.com）All rights reserved.
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號