所有來做試管嬰兒、人工授精的女性都希望。

　　做試管嬰兒的希望自己一次試管，一次移植就懷上寶寶，做人授的希望就一次人工授精手術(shù)，就能生下寶寶。

　　但往往并非事事如人意。雖然有一大部分人會這么幸運的.，但也有很多人經(jīng)歷的多次試管、多次移植、多次人工授精。這意味著經(jīng)歷了多次的失敗和失望。

　　失敗就意味著著費用的增加和心理的壓力增大。 我作為醫(yī)生，和你們一樣希望你們.或者盡快成功。 患者笑吟吟的進(jìn)來，我知道在家都驗過了，懷孕了，我的心情也是非常愉悅，如果患者多次失敗了，作為醫(yī)生也會產(chǎn)生心理壓力。 很多人會問到底是什么原因影響了成功率。

　　年齡

　　年齡——這是不可控因素，也是最重要的因素。年齡越大成功率越低。原因如下：1. 卵巢儲備功能下降，每一次試管獲卵數(shù)少，配成胚胎的數(shù)量少，可能需要多次試管。

　　2. 卵子質(zhì)量下降。配成胚胎的機會少，優(yōu)質(zhì)胚胎少，所以著床率低，懷孕后也易發(fā)生流產(chǎn)、胎停育

　　基因

　　男女雙方的基因——不可控因素 人類的很多基因作用還沒有被揭示，人類的很多問題還沒有得到根本的解釋。很多不孕癥，在做試管嬰兒之前，僅僅能從不排卵、輸卵管不通、精子少來解釋，解釋不了的統(tǒng)統(tǒng)稱為不明原因不孕。但有了試管嬰兒技術(shù)后，發(fā)現(xiàn)有些患者超聲上能看到卵泡總是取不到卵子，有些患者顯微鏡下看精子卵子都好，但就是不能受精，有些患者的受精卵就是不能發(fā)育成優(yōu)質(zhì)胚胎，而有些患者，顯微鏡下的胚胎都是優(yōu)秀的，但就是移植后不懷孕。 可以說，成功的過程都是相似的，而失敗的環(huán)節(jié)每個人都不相同。如果總在同一個環(huán)節(jié)失敗可能因為夫妻雙方的基因問題?？赡苄枰蠛漆樢粯幼鐾晖怙@子的基因檢測。 最近十多年，逐漸發(fā)現(xiàn)了多個和不孕相關(guān)的基因。但還是不能解釋臨床上的大多數(shù)失敗的患者。

　　內(nèi)分泌代謝疾病

　　內(nèi)分泌代謝疾病——可以控制。不孕癥患者最常見的內(nèi)分泌代謝疾病包括：肥胖、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、糖尿病、糖耐量受損、甲狀腺功能異常。

　　肥胖、多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、糖耐量受損、糖尿病很有可能集數(shù)病于一身。內(nèi)分泌代謝性疾病是慢性疾病，雖然不能治愈，但可以長期控制。尤其是需要患者自己積極的參與治療。 患者怎么參與?自己要保持健康的生活方式——低鹽、低脂、低碳水飲食、增加運動量，減輕體重、減脂增肌。特別嚴(yán)重的的肥胖要去減肥門診就診，有更專業(yè)的人員指導(dǎo)飲食、減肥。診斷糖尿病的要去內(nèi)科內(nèi)分泌科就診，正規(guī)治療、嚴(yán)格控制血糖。高血脂、高血壓的都要進(jìn)行治療，必要的藥物治療，定期復(fù)查。 甲狀腺功能亢進(jìn)，不僅影響懷孕，更影響自身的健康，因此必須治療，內(nèi)分泌科醫(yī)生允許才能懷孕?？刂撇缓玫募卓海谠衅?、分娩期可能發(fā)生甲亢危象，威脅生命健康。甲亢必須重視。 甲狀腺功能減退，是女性比較常見的疾病，大多數(shù)是亞臨床甲減，對懷孕有一定影響，治療不難，但需要長期服用優(yōu)甲樂。

　　子宮內(nèi)膜異位癥

　　子宮內(nèi)膜異位癥——不好控制。 子宮內(nèi)膜異位癥也是年輕女性較為常見的慢性病。典型的會發(fā)生卵巢巧克力囊腫，不典型的超聲檢查無法診斷，但可能有痛經(jīng)、性交痛等癥狀。 巧囊會導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，卵子質(zhì)量下降。子宮內(nèi)膜異位癥還會從免疫方面影響卵子質(zhì)量。機制非常的復(fù)雜。子宮內(nèi)膜異位癥是慢性疾病，癥狀從青年到中年到中老年有個逐漸加重又逐漸緩解的過程。但卵巢的功能卻是不可逆的下降。因此生育能力、試管成功率只能隨著年齡增長而下降。手術(shù)、藥物治療從疾病的角度可以控制或者緩解，但從生育的角度又很難控制，所以能做的就是盡早生育。

　　子宮腺肌癥

　　子宮腺肌癥——不好控制 子宮腺肌癥是另一種類似子宮內(nèi)膜異位癥異位癥的慢性病。主要影響子宮孕育功能，影響胚胎的著床。子宮腺肌癥往往和子宮內(nèi)膜異位癥異位癥、巧克力囊腫同時發(fā)生，對生育真是雪上加霜。子宮腺肌癥也很難治療，藥物治療只能降低疾病的發(fā)展速度。不能根本治愈。手術(shù)、海扶手術(shù)也無法治療，一般也不推薦手術(shù)治療。 如果孕前發(fā)現(xiàn)、診斷子宮腺肌癥，也是建議盡早生育。

　　子宮內(nèi)膜息肉

　　子宮內(nèi)膜息肉——比較好治療子宮內(nèi)膜息肉一般可以通過超聲發(fā)現(xiàn)，確診需要宮腔鏡檢查。宮腔鏡可以診斷，也可以同時摘除息肉。 雖然子宮內(nèi)膜息肉影響胚胎著床，但一般移植胚胎之前都進(jìn)行過宮腔的超聲評估，而且直徑小于10mm的息肉，對胚胎著床影響不大。

　　子宮內(nèi)膜粘連

　　子宮內(nèi)膜損傷、粘連——治療有難有易 引起子宮內(nèi)膜損傷粘連的原因主要有人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜感染、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。診斷方法：超聲初步診斷，宮腔鏡確診。治療：宮腔鏡分解粘連，術(shù)后用雌激素刺激子宮內(nèi)膜生長。 輕度粘連，術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度正常的，治療比較容易，術(shù)后可盡快移植胚胎。重點粘連、術(shù)前子宮內(nèi)膜非常薄，治療就比較困難，術(shù)后可能再次發(fā)生粘連，術(shù)后子宮內(nèi)膜很難增厚。移植后胚胎著床率也低。 子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核。如果年輕女性(胚胎質(zhì)量較好)反復(fù)胚胎移植失敗，要考慮子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜潛伏結(jié)核可能，要進(jìn)行相關(guān)檢查。子宮內(nèi)膜炎的診斷，初篩靠宮頸微生物檢查，確診依靠宮腔鏡及子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。子宮內(nèi)膜結(jié)核，初篩依靠結(jié)核桿菌的血清學(xué)檢查(抽血化驗)，確診依靠宮腔鏡級活檢。 輕度的腦膜炎、子宮內(nèi)膜結(jié)核，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，會提高移植成功率。

　　輸卵管積液

　　輸卵管積液會逆流至宮腔內(nèi)。輸卵管積液對于胚胎就好像洪水對于種子。

　　1. 積液內(nèi)的炎癥因子、細(xì)菌微生物對胚胎有毒性。

　　2. 液體的物理沖刷作用影響胚胎的著床。

　　子宮內(nèi)膜移植窗偏移

　　子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步。極少數(shù)患者會發(fā)生移植窗偏移。極個別的患者，子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步，子宮內(nèi)膜種植窗發(fā)生了偏移，按照常規(guī)的時間進(jìn)行移植無法胚胎著床。目前有研究對子宮內(nèi)膜進(jìn)行活檢進(jìn)行基因芯片檢測可以判斷子宮內(nèi)膜種植窗是否偏移。目前這種基因檢查還未作為常規(guī)的檢查方法，而且價格也很貴，準(zhǔn)確性有待驗證。如果發(fā)現(xiàn)移植窗口偏移，調(diào)整移植時間就行。

　　不良生活習(xí)慣

　　吸煙喝酒。吸煙喝酒對生育的影響是全方位的，影響精卵質(zhì)量，影響卵子受精、影響胚胎發(fā)育、著床。

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