前研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積液可能對試管周期結(jié)果產(chǎn)生不利影響(1)。
一項(xiàng)元分析整合了14項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，對比了1004名輸卵管積液患者和4588名輸管卵因素不孕癥但沒有積液的對照患者后發(fā)現(xiàn)，輸卵管積液組在妊娠率、植入率和分娩率方面顯著低于對照組(比值比分別為0.64、0.63和0.58)(2)。
研究人員對這個(gè)結(jié)果提出了各種解說。不管宮腔內(nèi)的液體來源于何處，積液的存在都會影響胚胎植入(3)。此外，輸卵管積水可能對胚胎有直接的毒性作用，也可能抑制受精(4)。這種有害作用可能是由輸卵管積液中存在的炎性細(xì)胞因子造成的(5)。一些研究人員發(fā)現(xiàn)，有輸卵管積液的女性子宮內(nèi)膜表達(dá)的αvβ3整合素(其被認(rèn)為是一種子宮內(nèi)膜容受性標(biāo)志物)顯著低于能可育的對照組(6)。在存在輸卵管積液的情況下，子宮內(nèi)膜表達(dá)的HOXA-10減少，HOXA-10被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性的調(diào)控因子，它的減少可能會抑制胚胎著床(7)。
如果輸卵管積液逆流是導(dǎo)致這種有害結(jié)果的原因，那么在胚胎移植前進(jìn)行預(yù)防性輸卵管切除術(shù)或輸卵管堵塞術(shù)應(yīng)該會改良結(jié)果。此外，如果積液對宮腔的損害是不可逆的，那么做輸卵管手術(shù)便不會帶來任何益處。Strandell及其同事發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)報(bào)告，該試驗(yàn)對象為192名輸卵管積液患者，這些患者在胚胎移植前做了輸卵管切除術(shù)或未進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，并開始了一個(gè)移植周期(8)。他們發(fā)現(xiàn)輸卵管切除術(shù)組的分娩率顯著增加，且臨床妊娠率也呈增加趨勢。
輸卵管切除術(shù)改善試管結(jié)果的機(jī)制尚未得到最終證實(shí)。Bildirici等人認(rèn)為輸卵管切除術(shù)可以恢復(fù)αvβ3整合素的表達(dá)，從而增加子宮內(nèi)膜容受性(9)。其他人員已經(jīng)證實(shí)輸卵管切除術(shù)后子宮內(nèi)膜淋巴細(xì)胞簇減少，有人認(rèn)為這反映了自然殺傷細(xì)胞活化后的抑制反應(yīng)(10)。Seli和其同事發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜白血病抑制因子的表達(dá)(被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜容受性標(biāo)志物)在輸卵管積液環(huán)境下會受到抑制，但在輸卵管切除術(shù)后會增加(11)。
References
參考文獻(xiàn)
1. Murray D, Sagoskin A, Widra E, Levy M. The adverse effect of hydrosalpinges on in vitro fertilization pregcy rate and the benefit of surgical correction. Fertil Steril 1998;69:41-5.
2. Camus E, Poncelet C, Goffinet F, et al. Pregcy rates after in vitro fertilization in cases of tubal infertility with and without hydrosalpinx: a meta-analysis of published comparative studies Hum Reprod 1999;14:1243-9.
3. Mansour R, Aboulghar M, Serour G, Raafat R. Fluid accumulation of the uterine cavity before embryo transfer: a possible hinderance for implantation. J In Vitro Fertil Embryo Transf 1991;8:157-9.
4. Arrighi C, Lucas H, El-Mowafi D, Campana A, Chardonnens D. Effects of human hydrosalpinx fluid on in-vitro murine fertilization. Hum Reprod 2001;16:676-82.
5. Strandell A, Twinburn J, Wallin A. The presence of cytokines and growth factors in hydrosalpingeal fliud. J Assist Reprod Genet 2004;21:241-7.
6. Meyer W, Castelbaum A, Somkuti S, et al. Hydrosalpinges adversely affect markers of endometrial receptivity. Hum Reprod 1997;12:1393-8.
7. Daftary G, Taylor H. Hydrosalpinx fluid diminishes endometrial HOXA 10 expression. Fertil Steril 2002;78:577.
8. Strandell A, Lindhard A, Waldenstrom U, et al. Hydrosalpinx and IVF outcome: a prospective randomized multicentre trial in Scandinavia on salpingectomy prior to IVF. Hum Reprod 1999;14:2762-9.
9. Bildirici I, Bukulmez O, Ensari A, YaralI H, Guregan T. A prospective evaluation of the effect of salpingectomy on endometrial receptivity in cases of women with communication hydrosalpinges. Hum Reprod 2001;96:2422-6.
10. Ito C, Ito M, Itakura A, et al. A prospective evaluation of the effect of salpingectomy on endometrial lymphocyte clusters in patients with hydrosalpinges. Fertil Steril 2004;80:149-53.
11. Seli E, Kagiski U, Lakniak H, et al. Removal of hydrosalpinges increases endometrial leukemia inhibitory factor expression at the time of the implantation window. Hum Reprod 2005;20:3012-17.
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