在試管嬰兒的治療過程中，很多女性因為各種原因，不得不移植凍胚。和移植鮮胚一樣，移植凍胚也需要女性提前調(diào)理子宮內(nèi)膜。接下來就跟我一起詳細的認識下凍胚移植有哪些內(nèi)膜準備方案。

　　凍胚移植的內(nèi)膜準備

　　自1983年第.報道人類凍融胚胎移植（FET）以來，F(xiàn)ET逐漸成為不育夫婦一個重要的補充治療。凍胚移植的優(yōu)點在于能夠最大限度地提高累計妊娠率，降低卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生率，減少促排卵的次數(shù)，避免胚胎資源浪費和降低異位妊娠風險等，近些年得到越來越廣泛的應用。

　　目前隨著胚胎冷凍技術的不斷發(fā)展，國內(nèi)外的多數(shù)文獻數(shù)據(jù)顯示胚冷凍后首次解凍移植與新鮮胚胎移植無顯著差異，也有部分文獻數(shù)據(jù)顯示凍胚移植周期臨床妊娠率明顯高于新鮮胚胎移植周期。基于數(shù)據(jù)支持，國內(nèi)大多數(shù)中心的凍胚移植周期呈逐年上升趨勢，也有部分中心實行全部胚胎冷凍后行凍胚移植的策略。

　　在凍胚移植周期，子宮內(nèi)膜的容受性及與胚胎發(fā)育時間的同步性在種植成功上起著舉足輕重的作用，那么凍胚周期內(nèi)膜準備方案都有哪些，各種方案的利弊又是什么？

　　01內(nèi)膜準備方案

　　現(xiàn)階段運用的FET內(nèi)膜準備方案有自然周期（NC）法、激素替代周期（HRT）法、促排卵周期法及促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)激素替代周期法。

　　自然周期

　　在月經(jīng)周期第12天左右起行B超監(jiān)測，評估卵泡和內(nèi)膜發(fā)育情況，卵泡成熟后注射HCG扳機，確定排卵時間。于排卵后3天行卵裂期胚胎移植或排卵后5天行囊胚移植，排卵后行黃體支持14天直至測hCG日。自然周期FET適用于月經(jīng)周期規(guī)律，排卵正常且內(nèi)膜生長良好者。

　　激素替代周期

　　又稱人工周期，在月經(jīng)周期第2～5天起使用雌激素，10天后每隔3～5 天行B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，當內(nèi)膜厚度≥8 mm加用孕激素，繼后4 天行卵裂期胚胎移植或6天后行囊胚移植。激素替代周期僅生長內(nèi)膜，無需卵泡發(fā)育，適用于卵泡發(fā)育障礙，促排卵效果不佳或者子宮內(nèi)膜較薄者。

　　促排卵周期

　　顧名思義該方案通過輕微誘導排卵促進單卵泡發(fā)育，促進內(nèi)膜同步生長。一般在月經(jīng)第3～5天開始使用促排卵藥物，監(jiān)測排卵至卵泡發(fā)育成熟，內(nèi)膜厚度達標后扳機，于排卵后3 天行卵裂期胚胎移植或排卵后5 天行囊胚移植，黃體支持方案同自然周期。促排卵周期適用于輕度排卵障礙，希望通過模擬自然周期排卵來創(chuàng)造內(nèi)膜種植環(huán)境的患者。

　　GnRH-a降調(diào)節(jié)激素替代周期

　　在黃體中期或月經(jīng)第1天注射長效GnRH激動劑進行垂體降調(diào)節(jié)，注射后一個月評估子宮的大小、形態(tài)和肌層回聲、CA125等指標考慮是否需要再次注射，可注射1～3支（1～3個月）。降調(diào)后符合條件則采用激素替代方案。GnRH-a降調(diào)節(jié)激素替代周期臨床上主要用于子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤及子宮內(nèi)膜異位癥的不孕患者。

　　02內(nèi)膜準備方案利弊權衡

　　1、自然周期可避免使用外源性激素，子宮內(nèi)膜的生長為正常生理變化，胚胎著床的生理要求，簡單經(jīng)濟，臨床上應用較廣，但其缺點包括排卵日難以確定，周期取消率略高。

　　2、激素替代周期方案較靈活性，控制性較強，可主動決定移植時機，但可能外源性雌激素用藥量較大，后期還需維持用藥直至胎盤功能建立，雖然研究顯示激素替代在短期內(nèi)對妊娠結局和子代健康情況無不良影響，但還是盡量不無故增加激素用量。

　　3、促排卵周期法通過刺激卵泡發(fā)育，獲得內(nèi)源性雌激素從而使子宮內(nèi)膜達到理想狀態(tài)，但是如果控制不好，容易發(fā)生多卵泡發(fā)育和卵巢過度刺激。

　　4、GnRH-a降調(diào)后激素替代治療有其特殊人群，可以為子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌癥或腺肌瘤的患者在FET周期中提供一個良好的子宮內(nèi)膜環(huán)境，進而提高臨床妊娠率。降調(diào)中因為雌激素水平過低，容易出現(xiàn)潮熱、出汗、睡眠不良、生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松等不良反應，需要反向添加少量雌激素減輕癥狀。

　　子宮內(nèi)膜制備方案的個體化是FET成功的重要部分。研究表明，所有三種子宮內(nèi)膜制備方法都能獲得理想的子宮內(nèi)膜厚度和相似的臨床結果。我國生殖中心最常用的子宮內(nèi)膜制備方案有自然周期法(NC)和激素替代周期法(HRT)。為了給更多不孕夫婦帶來好消息，預計未來會有針對不同類型患者的個體化子宮內(nèi)膜準備方案，從而獲得更高的FET成功率。

【免責申明】本文由第三方發(fā)布，內(nèi)容僅代表作者觀點，與本網(wǎng)站無關。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，本網(wǎng)站對本文的原創(chuàng)性、內(nèi)容的真實性，不做任何保證和承諾，請讀者僅作參考，并自行核實相關內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權和其他問題，請發(fā)郵件至yuanyc@vodjk.com及時聯(lián)系我們處理!